Diagnosi della Toxocariasi: Sintomi, Esami e Procedure
Cos'è la Toxocariasi
Zoonosi parassitaria da larve Toxocara canis (cane) e T. cati (gatto). Uomo = ospite accidentale (ingestione uova embrionate da terreno contaminato feci canine/feline). Larve migrano in tessuti (fegato, polmone, occhio, SNC, muscolo) → sindrome da larva migrans viscerale (VLM) o oculare (OLM). Bambini 2-7 anni (geofagia, giochi in sabbia) più colpiti.
Quadro Clinico
- VLM (acuta): Dolore addominale, anoressia, epatomegalia, febbre, tosse, wheezing (coinvolgimento polmonare), eosinofilia marcata. Solitamente autolimitante.
- OLM: Monooculare. Perdita vista, strabismo, leucocoria, uveite, granuloma retinico. Eosinofilia spesso assente.
- Neurologica (rara): Meningoencefalite, mielite, crisi.
- Cutanea: Larva migrans cutanea (serpiginosa) - più tipica Ancylostoma.
Diagnosi: Approccio Integrato
- Anamnesi mirata: Contatto cani/gatti (cuccioli = alto rischio), giochi in sabbia/terra, geofagia, igiene scarsa, storia crisi (OLM/SNC).
- Esami di laboratorio:
- Eosinofilia periferica (>500-1500/μL o >5%): Reperto cardinale VLM. Può essere assente in OLM/cronica.
- IgE totale ↑↑ (spesso >1000 UI/mL).
- Funzionalità epatica (transaminasi ↑ se coinvolgimento epatico).
- Rx torace / TC polmonare: infiltrati migranti (polmonite eosinofila).
- Test sierologici (Gold standard):
- **ELISA per antigeni escretori-secretori (TES-Ag) T. canis:** Sensibilità 78-92%, specificità 92-98% per VLM. Meno sensibile OLM.
- Western Blot (Immunoblot): Più specifico. Bande 24, 28, 30, 35 kDa = diagnostiche.
- IgG specifiche: titolo alto conferma infezione pregressa/bassa attività.
- Imaging per estensione:
- Ecografia fegato: lesioni ipoecogene multiple, millimetriche ("bull's eye").
- TC torace/addome: aree bassa densità epatiche, noduli polmonari migranti.
- RM orbita/encefalo se OLM/neurologica sospetta.
- Biopsia (rara): Solo se diagnostico incerto / lesione accessibile. Identificazione larve in tessuto (istologia/PCR).
Trattamento
- VLM sintomatica: Albendazolo 400 mg 2v/die x 5-7gg (o 400 mg/die x 7-14gg) O Mebendazolo 100-200 mg 2v/die x 7-14gg. Corticosteroidi se sintomi infiammatori severi.
- OLM: Spesso solo corticosteroidi (topici/sistemici) + laser/fotocoagulazione / chirurgia vitreoretinica. Antielmintici controversi (rischio infiammazione).
- Asintomatica / eosinofilia lieve transitoria: osservazione.
Prevenzione
- Sverminazione regolare cani/gatti (cuccioli: 2, 4, 6, 8 sett; adulti: 3-4v/anno).
- Rimozione immediata feci canine aree pubbliche/private.
- Copertura sabbiere quando non in uso.
- Lavaggio mani dopo contatto animali/terra, prima mangiare.
- Educazione bambini: no geofagia, no mani in bocca giocando fuori.