Stato di portatore cronico di tifo: diagnosi, trattamento e gestione sanitaria

Un portatore cronico di tifo ospita Salmonella Typhi nella cistifellea/vie biliari per ≥1 anno dopo l'infezione acuta (o asintomaticamente), eliminando i batteri in modo intermittente nelle feci o nelle urine.

Diagnosi

• Coltura fecale ×3 (o PCR) positiva per S. Typhi ≥1 anno post-infezione.
• Coltura urinaria (meno sensibile).
• Sierologia per antigene Vi (di supporto).
• Imaging: ecografia/TC per calcoli biliari (presenti nel 70-90% dei portatori).

Trattamento

• Antibiotici (eradicazione):
  • Ciprofloxacina 750 mg PO BID × 4-6 settimane (preferita se sensibile).
  • Azitromicina 500 mg PO die × 4-6 settimane (alternativa; gravidanza, resistenza).
  • Amoxicillina/trimetoprim-sulfametossazolo (se sensibili) × 6 settimane.
• Colecistectomia: Definitiva per portatori con calcoli; aumenta l'eradicazione a >90%. Preferibile laparoscopica.
• Approccio combinato: Antibiotici + colecistectomia (gold standard).

Misure di sanità pubblica

• Esclusione dalla manipolazione alimentare fino a 3 colture fecali consecutive negative ≥48h post-antibiotici.
• Vaccinazione: Vi polisaccaride tifoide o Ty21a (orale vivo) - riduce l'acquisizione ma non tratta il portaggio.
• Screening familiari; educazione su igiene e sanitizzazione.
• Condizione soggetta a notifica obbligatoria - informare il dipartimento sanitario.

Follow-up

• Colture fecali a 1, 3, 6, 12 mesi post-trattamento.
• Recidiva → ripetere antibiotici ± colecistectomia se non eseguita.

I portatori sono rari in aree non endemiche ma cruciali per la prevenzione di focolai.