Diagnosi della Peste Polmonare: Sintomi ed Esami
La Peste Polmonare
Forma più grave e contagiosa di peste, causata da Yersinia pestis (bacillo Gram-negativo, bipolar staining "safety pin"). Trasmissione interumana per aerosol (goccioline respiratorie) → alta letalità se non trattata entro 24h. Storicamente: "Morte Nera". Oggi: focolai endemici (Africa, Asia, Americhe), rischio bioterrorismo.
Quadro Clinico (Esordio Abrupto, 1-4 giorni incubazione)
- Brividi, febbre alta, cefalea, malessere severo.
- Tosse (inizialmente secca → produttiva), **espettorato ematico/schiumoso** (emottisi).
- Dolore toracico, dispnea, cianosi.
- Bubboni (linfoadenopatie infiammate, dolenti, fluttuanti) inguinali/ascellari/cervicali (da diffusione linfatica) - non sempre presenti in forma polmonare primaria.
- Progressione rapida → ARDS, shock settico, DIC, morte in 24-48h se non trattata.
Diagnosi: Algoritmo Urgente
- Sospetto clinico-epidemiologico: Quadro sopra + **storia esposizione**: area endemica, contatto roditori/pulci, casi noti, laboratorio, bioterrorismo. **Isolamento respiratorio immediato (maschera FFP2/FFP3 paziente, stanza a pressione negativa, precauzioni aeree + contatto).**
- Esami rapido (bedside / lab stat):
- Emocromo: leucocitosi con shift sinistra, trombocitopenia, toxic granulation, corpi di Döhle.
- Striscio periferico / aspirato bubbone / espettorato / LCR: **colorazione Wayson, Giemsa, Gram** → bacilli Gram-negativi bipolari (spilla di balia).
- Emocolture (2-3 set): crescita 24-48h.
- Test diagnostici rapidi (se disponibili):
- Immunofluorescenza diretta (DFA) su campioni (sensibilità 70-90%, specificità alta).
- Test emagglutinazione passiva (PHA) su siero: rileva anticorpi F1 (fase acuta/convalescenza).
- PCR real-time su espettorato/sangue/aspirato (sensibilità/specificità ~100%, ore).
- Conferma riferimento: Laboratori qualificati (CDC USA, Istituto Superiore Sanità Italia, centri OMS). Coltura + identificazione biochimica/MALDI-TOF + PCR + fagolitisi. **Notifica immediata autorità sanitarie (IHR 2005).**
Trattamento Salvavita (Iniziare EMPIRICAMENTE al forte sospetto)
- Streptomicina 1g IM q12h (gold standard storico) **O
- Gentamicina 5 mg/kg/die EV/IM (once daily) **O
- Doxiciclina 100 mg EV/os q12h **O
- Ciprofloxacina 400 mg EV q12h / 750 mg os q12h **O
- Levofloxacina 500 mg EV/os q24h.
- Durata: 10-14 giorni. Switch orale al miglioramento. Profilassi contatti stretti: doxiciclina 100 mg os q12h x 7gg.
Messaggio Chiave
Peste polmonare = **emergenza medica e sanità pubblica**. Sospetto → isolamento aereo + antibiotici empirici immediati + notifica + conferma lab riferimento. Ogni ora di ritardo aumenta mortalità.