Sindrome da Shock Tossico: Sintomi, Trattamento e Prevenzione

Cos'è la Sindrome da Shock Tossico (TSS)

Malattia severa mediata da tossine (TSST-1, enterotossine B, C) prodotte da Staphylococcus aureus (menstruale, ferite, post-chirurgico) o Streptococcus pyogenes (STSS - streptococcica). Rara ma potenzialmente fatale (mortalità 5-15% TSS stafilococcica, 30-70% STSS). Esordio fulminante.

Criteri Diagnostici (CDC - TSS Stafilococcica)

1. Febbre ≥38,9°C
2. Eritema diffuso maculare (simile scarlattina) → desquamazione palmo-plantare 1-2 sett dopo
3. Ipotensione (PA sistolica ≤90 mmHg adulti, o <5° percentile bambini)
4. Coinvolgimento ≥3 sistemi: GI (vomito/diarrea), Muscolare (mialgie severe/CK↑), Mucose (vaginale/orale/congiuntivale iperemia), Renale (creatinina ↑), Epatico (transaminasi ↑), SNC (confusione), Ematologico (piastrine ↓, coagulopatia)
5. Negatività colture sangue/liquor/gola (esclude sepsi batteriemica primaria)

Trattamento d'Urgenza (Bundle)

1. Rimozione fonte: **Tamponi vaginali** (assorbenti interni, diaframmi, spugne contraccettive) **IMMEDIATAMENTE**. Se ferita chirurgica/infezione cutanea → drenaggio/debridamento chirurgico urgente.
2. Rianimazione emodinamica aggressiva: Cristalloidi 30-60 ml/kg EV rapido. Vasopressori (noradrenalina prima linea) se ipotensione refrattaria. Obiettivo: PA media ≥65 mmHg, perfusione periferica, diuresi >0,5 ml/kg/h.
3. Antibiotici EV ad ampio spettro IMMEDIATI (entro 1h):
   • Clindamicina 900 mg EV q8h (**inibisce sintesi tossine** - chiave!) + β-lattamico (piperacillina-tazobactam, cefazolina) O Vancomicina (se MRSA sospetto) + Clindamicina.
   • Penicillina G/Clindamicina per STSS.
4. Correzione squilibri idroelettrolitici/acido-base: EV fluids, bicarbonato se acidosi metabolica, supplementi K⁺/Mg²⁺/Ca²⁺/PO₄.
5. Supporto d'organo in TI: Ventilazione meccanica se ARDS, CRRT se AKI, trasfusioni se coagulopatia/anemia.
6. Immunoglobuline IV (IVIG): 1-2 g/kg (dose singola o frazionata). Neutralizzano superantigeni. Evidenza supporta uso in TSS/STSS severa/refrattaria.
7. Monitoraggio continuo: Emodinamica, diuresi, gas, emocromo, coagulazione, funzionalità renale/epatica, CK, lattato.

Prevenzione (TSS Menstruale)

• Assorbenti interni: minor assorbenza necessaria, cambio ≤4-8h, **non usare notturno** (assorbenti esterni), alternare con assorbenti esterni.
• Lavaggio mani prima/ dopo inserimento.
• Evitare se pregressa TSS (recidiva 30%).
• Ferite chirurgiche/traumatiche: pulizia accurata, monitoraggio segni infezione.

Messaggio Critico

TSS = **Emergenza medica tempo-dipendente**. Riconoscimento precoce (febbre + shock + eritema + multiorgano in contesto tamponi/ferita) → rimozione fonte + fluidi + clindamicina + IVIG + TI = salva la vita.