Fattori di rischio infezione: valutazione della suscettibilità del paziente

La suscettibilità alle infezioni è multifattoriale. I clinici valutano questi domini per stratificare il rischio e guidare la prevenzione.

Fattori dell'ospite (intrinseci)

1. Estremi di età

• Neonati/lattanti: Immunità immatura (↓ IgG, complemento, fagociti); nessuna memoria immunologica.
• Anziani (>65 anni): Immunosenescenza (↓ diversità linfociti T, cellule T naive), involuzione timica, infiammazione cronica ("inflammaging"), comorbidità.

2. Malattie croniche

• Diabete: Iperglicemia → compromissione chemiotassi/fagocitosi neutrofili, glicazione immunoglobuline, insufficienza vascolare.
• HIV/AIDS: Deplezione linfociti T CD4+ → infezioni opportunistiche.
• Malignità: Malattia + chemioterapia/radioterapia → neutropenia, perdita barriera mucosa.
• IRC/ESRD: Disfunzione immunitaria uremica, accesso dialisi.
• Malattia epatica: ↓ complemento, opsonine, funzione cellule di Kupffer; ipertensione portale → translocazione batterica.

3. Stato nutrizionale

• Malnutrizione proteico-energetica → ↓ linfociti T, IgA, funzione fagociti.
• Deficit micronutrienti: Zn, Se, Vit A, D, C, E → barriera/immunità compromesse.
• Obesità: Infiammazione cronica, funzione neutrofili compromessa, guarigione ferite scarsa.

4. Immunosoppressione iatrogena

• Corticosteroidi (>10 mg prednisone/die >2 settimane).
• Biologici (anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20, inibitori JAK).
• Chemioterapia (nadir neutropenia 7–14 giorni post-ciclo).
• Immunosoppressori trapianto (tacrolimus, MMF, sirolimus).

5. Barriere anatomiche/fisiologiche

• Ustioni, ferite, incisioni chirurgiche.
• Dispositivi impiantati (CVC, Foley, ventilazione, PEG).
• Difetti strutturali (reflusso vescico-ureterale, fibrosi cistica, discinesia ciliare).

Fattori comportamentali/ambientali (estrinseci)

• Fumo: Paralisi ciliare, disfunzione macrofagi alveolari, ↑ infezioni respiratorie.
• Alcol/abuso sostanze: ↓ funzione neutrofili/macrofagi, rischio aspirazione, comportamenti a rischio.
• Inattività fisica: ↓ sorveglianza immunitaria, ↑ obesità/infiammazione.
• Stress cronico: Deregolazione asse HPA → ↓ Th1, ↑ Th2; resistenza al cortisolo.
• Scarsa igiene/sovraffollamento: Facilita trasmissione.
• Esposizioni ambientali: Inquinamento atmosferico, metalli pesanti, rischi occupazionali.

Situazioni particolari

• Gravidanza: Spostamento verso Th2 (tolleranza fetale) → ↑ suscettibilità patogeni intracellulari (Listeria, virus, malaria); rischio ITU (dilatazione ureterale).
• Viaggi in aree endemiche: Malaria, dengue, tifo, TB, parassiti. Consulenza pre-viaggio/vaccini/profilassi.
• Gap vaccinali: Non vaccinati/sottovaccinati → malattie prevenibili (morbillo, influenza, pneumococcica, COVID).
• Immunodeficienze genetiche: Primitive (CGD, CVID, SCID) – rare ma ad alto impatto.

Applicazione clinica

• Pre-operatorio: Ottimizzare nutrizione, controllo glicemico, cessazione fumo.
• Terapia intensiva: Bundle di cura (igiene mani, bagni clorexidina, elevazione testata letto, gestione cateteri).
• Ambulatoriale: Vaccinare, screening, educare.

Il rischio infettivo è dinamico. La rivalutazione regolare guida profilassi mirate e intervento precoce.