Febbre Dengue: trasmissione, sintomi, prevenzione e vaccinazione
La dengue è un flavivirus trasmesso da zanzare (4 sierotipi: DENV-1–4) che causa 100–400 milioni di infezioni annue. Nessun antivirale specifico; la gestione è di supporto. Prevenzione e vaccinazione sono chiave.
Trasmissione
- Vettore: Aedes aegypti (primario), Ae. albopictus – pungono di giorno, urbani, si riproducono in contenitori.
- Ciclo uomo-zanzara-uomo. Nessuna trasmissione diretta persona-persona.
- Trasmissione verticale (madre→feto) possibile.
Spettro clinico
| Fase | Caratteristiche |
|---|
| Febbrile (2–7 giorni) | Febbre alta (40°C), cefalea severa, dolore retro-orbitario, mialgia/artralgia ("breakbone"), eruzione, petecchie, leucopenia |
| Critica (defervescenza, giorni 3–7) | Extravasazione plasma → shock (DSS), emorragia (DHF), compromissione organi. Segni allarme: dolore addominale, vomito persistente, sanguinamento mucosale, epatomegalia, Hct in salita + piastrine in calo |
| Recupero | Riassorbimento fluido extravasato → rischio ipervolemia; desquamazione eruzione, prurito |
Criteri dengue grave (OMS 2009)
- Extravasazione plasma (shock, ascite, versamento pleurico)
- Sanguinamento severo
- Compromissione organi severa (AST/ALT >1000, encefalite, miocardite)
Gestione
- Ambulatoriale (nessun segno allarme): Idratazione (orale), paracetamolo (evitare FANS – rischio emorragia), monitoraggio quotidiano (emocromo, Hct).
- Ricovero (segni allarme/grave): Fluidi EV (cristalloidi, colloidi se shock), frequenti vitali/Hct, emoderivati se sanguinamento, UTI per shock/insufficienza organi.
- Niente corticosteroidi, IVIG, o antivirali (non evidence-based).
Prevenzione
- Controllo vettore: Eliminare acqua stagnante, larvicidi, adulticidi, pulizia comunitaria.
- Protezione personale: Repellenti DEET/Picaridin/IR3535, maniche lunghe, zanzariere, reti letto.
- Vaccinazione:
- Dengvaxia (CYD-TDV): Vivo attenuato; solo per sieropositivi 9–45/60 anni (screening pre-vaccinazione richiesto). Rischio dengue grave se sieronegativi.
- Qdenga (TAK-003): Vivo attenuato; approvato UE, UK, Brasile, Indonesia, ecc. per 4+ anni indipendentemente da sierostato. 2 dosi a 3 mesi distanza.
Onere globale
Endemica in >100 paesi (tropicali/subtropicali). Urbanizzazione, cambiamento climatico, viaggi → espansione areale. OMS mira a riduzione 50% mortalità, 25% incidenza entro 2030.
Riconoscimento precoce segni allarme e gestione fluidi tempestiva salvano vite.