Sindrome da shock tossico: cause, sintomi e prevenzione

Cos'è la TSS

La sindrome da shock tossico (TSS) è una malattia rara, acuta, mediata da tossine (TSST-1, enterotossine) prodotte da S. aureus (e talvolta S. pyogenes). Se non trattata rapidamente, porta a insufficienza multiorgano e morte. Colpisce soprattutto donne in età mestruale, ma anche uomini, bambini, post-operatori.

Quadro clinico

Inizio improvviso: febbre alta (>38,9°C), ipotensione (shock), eruzione cutanea diffusa (tipo scarlattina, poi desquamazione palmo-plantare), interessamento ≥3 organi (rene, fegato, polmone, coagulazione, SNC).
Sintomi prodromici: mialgie, cefalea, faringite, nausea, vomito, diarrea, confusione.

Fattori di rischio mestruali

• Assorbenti interni ad alta assorbenza (specie se lasciati >8h).
• Ambiente vaginale: flusso mestruale = proteine + ossigeno → crescita S. aureus + produzione tossina.
• Storia di TSS pregressa (recidiva fino al 30% se si riusano assorbenti interni).

Fattori di rischio non mestruali

• Ferite chirurgiche, ustioni, traumatismi, corpi estranei (tamponi nasali, dispositivi impiantabili).
• Infezioni cutanee/parti molli da S. aureus tossinogenico.
• Varicella, herpes zoster superinfetti.

Prevenzione (mestruale)

• Assorbenti interni a bassa assorbenza; cambiare ogni 4-8h.
• Alternare con assorbenti esterni (specie di notte).
• Lavarsi le mani prima/dopo inserimento.
• Evitare assorbenti interni se storia di TSS.
• Coppetta mestruale: svuotare/lavare ogni 12h; bollire tra cicli. Rischio TSS basso ma non nullo.

Prevenzione (generale)

• Pulizia accurata ferite; medicazioni sterili.
• Rimozione tempestiva corpi estranei (tamponi nasali post-chirurgia entro 24-48h).
• Igiene mani.

Trattamento

Emergenza ospedaliera (UTI/rianimazione):

• Rianimazione volemica aggressiva (cristalloidi).
• Vasopressori se ipotensione refrattaria.
• Antibiotici EV ad ampio spettro + anti-tossina: clindamicina 600-900 mg EV q8h (inibisce sintesi proteica/tossina) + β-lattamico (es. piperacillina/tazobactam) o vancomicina se MRSA sospetto.
• Immunoglobuline EV (IVIG) 1-2 g/kg in casi gravi/refrattari (neutralizzano tossina).
• Rimozione fonte (drenaggio ascesso, rimozione tamponi/device).
• Supporto d'organo (dialisi, ventilazione).

Mortalità 5-15% (mestruale), più alta in non mestruale. Recupero completo in settimane se trattata precocemente.