Klebsiella pneumoniae: batteriologia, infezioni, resistenza e trattamento
Klebsiella pneumoniae è un bastoncello Gram-negativo, incapsulato, non mobile — membro prominente della famiglia Enterobacteriaceae. È causa maggiore di infezioni sia associate a sanità che acquisite in comunità.
Caratteristiche chiave
- Habitat — intestino umano (commensale), tratto respiratorio, cute; anche ambientale (suolo, acqua).
- Capsula — spesso capsula polisaccaride (K-antigene) è maggior fattore virulenza; inibisce fagocitosi, resiste disseccazione.
- Metabolismo — anaerobio facoltativo; fermenta lattosio (colonie rosa su agar MacConkey).
- Resistenza antimicrobica — nota per produzione ESBL (β-lattamasi a spettro esteso) e carbapenemasi (KPC, NDM), portando a ceppi MDR/XDR. Elencata come patogeno "Priorità Critica" OMS.
Sindromi cliniche
- Polmonite — classico espettorato "gelatina ribes"; colpisce alcolisti, diabetici, pazienti ventilati.
- Infezione ematica (BSI) — primaria o secondaria; alta mortalità in immunocompromessi.
- Infezione tratto urinario — catetere-associata; comune in setting sanitario.
- Infezioni tessuti molli/ferite — siti chirurgici, piede diabetico.
- Meningite — rara, post-neurochirurgia o neonati.
- Ascesso epatico — sindrome invasiva (ceppi ipervirulenti hvKP), acquisita comunità, diffusione metastatica a occhi/cervello.
Trasmissione e prevenzione
Trasmissione contatto (mani, fomiti, dispositivi). Prevenzione core: igiene mani, precauzioni contatto, stewardship antimicrobici, compliance bundle dispositivi, pulizia ambientale.
Trattamento
Guidato da sensibilità locale. Opzioni per ceppi resistenti: carbapenemi (se sensibili), nuove combinazioni β-lattam/β-lattamasi inibitore (ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam), plazomicina, tigeciclina, fosfomicina, polimixine. Terapia combinazione spesso usata per infezioni severe.