Trattamento Efficace Tonsille Infette (Tonsillite Acuta): Sintomi, Sollievo e Quando Serve Chirurgia

Gestione per Eziologia

• Virale (Più Comune — 70–85%): Rinovirus, adenovirus, influenza, EBV (mono), HSV, CMV, COVID-19. Solo cure supportive. Antibiotici inefficaci.
• Batterica (Streptococco Gruppo A — GAS ~15–30%): Streptococcus pyogenes. Antibiotici indicati: Penicillina V/amoxicillina 10 giorni (o dose singola penicillina G benzatina IM). Alternative per allergia: azitromicina, clindamicina, cefalexina.

Sollievo Sintomatico (Tutti Casi)

1. Analgesici/Antipiretici: Paracetamolo, ibuprofene (evitare aspirina bambini <18 — rischio sindrome Reye).
2. Idratazione: Liquidi freschi/tepid; evitare agrumi, bibite gasate, liquidi molto caldi.
3. Gargarismi Acqua Salata: ½ cucchiaino sale in 240 ml acqua tiepida, ogni 2–3 ore.
4. Pastiglie/Spray Gola: Benzocaina, mentolo, miele, pectina.
5. Miele: 1–2 cucchiaini (età >1 anno); antimicrobico, lenitivo, sedativo tosse.
6. Aria Umidificata / Vapore: Riduce irritazione secchezza.
7. Riposo: Riposo vocale; sonno adeguato.
8. Dieta Morbida/Fredda: Yogurt, frullati, gelato, uova strapazzate, purè patate.
9. Evitare Irritanti: Fumo, alcol, cibi piccanti, acidi.

Indicazione Chirurgica (Tonsillectomia) — Criteri Paradise

• ≥7 episodi in 1 anno, O
• ≥5 episodi/anno × 2 anni, O
• ≥3 episodi/anno × 3 anni.
• Più: febbre documentata, adenopatia cervicale, essudato tonsillare, coltura GAS positiva.
• Altre indicazioni: ascesso peritonsillare (chinquina), apnee ostruttive sonno (OSA), sospetto malignità, sindrome PFAPA.

Segnali Rossi — Valutazione Urgente

• Salivazione eccessiva, stridore, posizione a tripode (compromissione vie aeree — emergenza).
• Trisma (incapacità aprire bocca >2 cm) — suggerisce ascesso peritonsillare o infezione profonda collo.
• Gonfiore unilaterale che sposta ugola (ascesso peritonsillare).
• Disidratazione (scarsa assunzione, ridotta diuresi).
• Segni sepsi (febbre, tachicardia, ipotensione, alterato stato mentale).

Maggior parte tonsilliti virali e autolimitanti. Diagnosi accurata (score Centor/McIsaac, test rapido strep, coltura) evita abuso antibiotici.