Faringite streptococcica: sintomi, cause e trattamento

Definizione

Infezione faringo-tonsillare da Streptococcus pyogenes (Gruppo A, GAS). Picco 5-15 anni. Contagio rapido in scuole/asili (goccioline, contatto diretto).

Falso mito: "mal di gola = streptococco"

La maggior parte delle faringiti è virale (adenovirus, EBV, enterovirus, coronavirus, influenza). Virali: autolimitanti, no antibiotici. GAS: richiede antibiotici per prevenire complicanze non suppurative (febbre reumatica, glomerulonefrite post-streptococcica). Trattare tutti i mal di gola con antibiotici → resistenza. Non trattare GAS vero → rischio gravi.

Diagnosi accurata (algoritmo)

1. Test rapido antigenico (RADT): tampone faringeo → risultato 5-15 min. Specificità >95%. Se positivo → trattare. Se negativo → non esclude (sensibilità 70-90%).
2. Coltura faringea (gold standard): se RADT negativo. 24-48h. S. pyogenes = emolisi β, bacitracina sensibile, alone chiaro su agar sangue.
3. Score clinici (Centor/McIsaac): guidano decisione testare/trattare empiricamente se RADT non disponibile.

Sintomi (esordio 1-3 giorni post-esposizione)

• Odinofagia intensa, febbre (>38,5°C).
• Faringe iperemica, tonsille ipertrofiche con essudato bianco-giallastro.
• Linfonodi giugulodigastrici ingrossati, dolenti.
• Possibili: cefalea, dolore addominale, anoressia, rash scarlattiniforme (scarlattina = GAS + tossina eritrogenica).
• Assenza tosse, rinorrea, congiuntivite (suggeriscono virale).

Complicanze se non trattata / trattata inadeguatamente

• Suppurative: ascesso peritonsillare, mastoidite, sinusite, linfadenite, sepsi.
• Non suppurative (mediato immune):
  • Febbre reumatica acuta (Jones criteria): cardite (valvole mitralica/aortica → cardiopatia reumatica cronica), corea di Sydenham, artrite migrante, eritema marginato, noduli sottocutanei. Incurabile, cronica.
  • Glomerulonefrite acuta post-streptococcica (ematuria, proteinuria, ipertensione, edema).
  • Sindrome da shock tossico streptococcica (rara, letale).

Trattamento

• Antibiotici (10 giorni penicillina orale / dose unica benzatina penicillina G IM):
  • Penicillina V 500 mg PO bid x 10 gg (adulti) / 25-50 mg/kg/die diviso bid (bambini).
  • Amoxicillina 50 mg/kg/die PO bid x 10 gg (più palatabile bambini).
  • Benzatina penicillina G 600.000 U (<27 kg) / 1,2 MU (≥27 kg) IM dose unica (adesione garantita).
  • Allergia penicillina (non anafilassi): cefalexina, cefadroxil, clindamicina, azitromicina, claritromicina.
  • Allergia anafilattica: azitromicina, clindamicina.
• Sintomatici: paracetamolo/ibuprofene, idratazione, riposo.
• Completare SEMPRE il ciclo (anche se asintomatici a 2-3 gg) → eradicazione + prevenzione complicanze/resistenze.

Prevenzione contagio

• Contagioso fino a 24-48h dopo inizio antibiotico.
• Lavaggio mani frequente.
• Non condividere posate, bicchieri, asciugamani, spazzolini.
• Coprire bocca tossendo/starnutendo.
• Ritorno scuola/lavoro dopo 24h antibiotico + afebrile.