Salute e malattia
La febbre reumatica è una risposta immunitaria ritardata a faringite da streptococco beta-emolitico di gruppo A (GAS). È una diagnosi clinica, non una malattia specifica. Colpisce soprattutto bambini 5-15 anni, interessando tessuti connettivi (cervello, cuore, articolazioni, cute). Coinvolgimento cardiaco nel 30-70% dei primi attacchi.
Eliminare la faringite GAS, sopprimere l'infiammazione immune, fornire supporto per scompenso cardiaco congestizio.
Penicillina V orale come farmaco di scelta. Singola iniezione IM di penicillina G benzatina altrettanto efficace. Per allergici: eritromicina o cefalosporina di I generazione. Alternative: azitromicina 5 giorni, claritromicina o cefalosporina a spettro ristretto 10 giorni.
Ripetere ciclo di 10 giorni dello stesso antibiotico.
Considerare chirurgia per insufficienza valvolare da febbre reumatica. Misura salvavita frequente: il 40% dei pazienti con febbre reumatica acuta sviluppa stenosi mitralica da adulti. Opzioni: sostituzione valvola mitrale, valvulotomia mitralica, valvuloplastica percutanea con palloncino (stenosi critica).
Sostituzione valvola mitrale come opzione preferenziale in casi ricorrenti per pazienti con pregressa annuloplastica o altre riparazioni.
Profilassi antibiotica a lungo termine (5 anni o vita) essenziale per prevenire recidive e progressione della cardiopatia reumatica.
Malattie infettive