Trattamento Sifilide: Penicillina È First-Line — Linee Guida e Alternative

Correzione: L'articolo originale affermava erroneamente che la penicillina non può trattare la sifilide. La Penicillina G benzatinica (Bicillin L-A) è il trattamento FIRST-LINE, CURATIVO per tutti gli stadi della sifilide. Nessun altro agente ne eguaglia l'efficacia.

Regimi CDC-Raccomandati (2021)

Stadio	Preferito	Alternativa (Allergia Penicillina)
Primario, Secondario, Latente Precoce (<1 anno)	Benzatina PCN G 2,4 MU IM dose singola	Doxiciclina 100 mg PO BID × 14 giorni* Ceftriaxone 1 g IM/IV die × 10–14 giorni
Latente Tardivo (≥1 anno) / Durata Ignota	Benzatina PCN G 2,4 MU IM settimanale × 3 dosi (7,2 MU totale)	Doxiciclina 100 mg PO BID × 28 giorni*
Neurosifilide / Oculare / Otica	PCN G acquosa 18–24 MU IV die × 10–14 giorni	Ceftriaxone 2 g IV die × 10–14 giorni + Desensibilizzazione a PCN preferita
Gravidanza	Benzatina PCN G per stadio (unica opzione)	Desensibilizzare & trattare con penicillina — doxi controindicata
Congenita	PCN G acquosa 50.000 U/kg IV q12h × 7g → q8h × 10g	Nessuna — deve desensibilizzare/trattare con PCN

*Doxiciclina: controindicata in gravidanza, bambini <8 anni; cross-reattività tetracicline ~10%.

Gestione Allergia Penicillina

• ~10% riportano allergia; >90% non sono realmente allergici al test.
• Inviare per skin testing penicillina / sfida orale — permette terapia ottimale.
• Se realmente allergici (anafilassi, SJS, ecc.): usare alternative sopra + stretto follow-up sierologico (RPR/VDRL a 6, 12, 24 mesi).

Follow-Up (Essenziale)

• Clinico + sierologico (titolo non-treponemico: RPR/VDRL) a 6, 12, 24 mesi.
• Calata titolo 4-fold = risposta adeguata.
• Test HIV co-diagnosi (sifilide aumenta acquisizione/trasmissione HIV).

Punti Chiave

• Penicillina è battericida contro Treponema pallidum; resistenza mai documentata.
• Alternative sono batteriostatiche (doxi) o meno studiate; richiedono corsi più lunghi & aderenza stretta.
• Reazione Jarisch-Herxheimer (febbre, brividi, mialgia) entro 24h da trattamento — auto-limitante; premedicare con antipiretici se necessario.
• Notifica & trattamento partner critici per prevenire reinfezione.

Non usare mai monoterapia con azitromicina (resistenza documentata). Dose singola azitromicina 2g non raccomandata da CDC/OMS.