Diarrea Associata ad Antibiotici: Perché Accade e Come Gestirla

Meccanismi

1. Disruzione del Microbioma – Gli antibiotici uccidono i commensali → perdita di resistenza alla colonizzazione, ridotta produzione di SCFA, metabolismo degli acidi biliari compromesso.
2. Effetto Osmotico – Carboidrati non assorbiti (da malassorbimento) richiamano acqua.
3. Tossicità Diretta – Alcuni antibiotici (es. clavulanato) stimolano la secrezione.
4. Soprainfezione da C. difficile – Colite mediata da tossine (10–20% dei casi di AAD).

Gestione

• La maggior parte degli AAD è lieve, autolimitante (risolve dopo il ciclo).
• Probiotici (L. rhamnosus GG, S. boulardii) riducono il rischio ~50%.
• Idratazione, dieta BRAT.
• Se C. diff sospetta (diarrea acquosa ≥3/giorno, febbre, leucocitosi): sospendere antibiotico colpevole, test tossina fecale, trattare con vancomicina/fidaxomicina.

Prevenzione

• Spettro ristretto, durata minima efficace.
• Co-somministrazione probiotici (ceppi evidence-based).
• Stewardship antimicrobico.