Fuoco di Sant'Antonio (Herpes Zoster) ai Piedi: Sintomi, Cure e Complicanze
Cos'è e Chi è a Rischio
Herpes Zoster (Fuoco di Sant'Antonio): riattivazione del virus varicella-zoster (VZV), latente nei gangli dorsali dopo varicella. 98% adulti USA ha avuto varicella; ~1 milione casi/anno. Più frequente >60 anni (>50% casi) e immunodepressi (farmaci, HIV, tumori, trapianti).
Sintomi ai Piedi (Localizzazione Rara ma Possibile)
Il virus segue i nervi (dermatomeri). Ai piedi: dermatomeri L4-S1.
- Prodromi (2-5 gg): formicolio, bruciore, ipersensibilità, dolore neuropatico, prurito.
- Eruzione: vescicole raggruppate su base eritematosa, unilaterali, non oltrepassano la linea mediana. Evolvono in pustole → croste in 7-10 gg.
- Sistemici: febbre, cefalea, brividi, stanchezza.
- Durata tipica: 2-4 settimane. Nevralgia post-erpetica (NPE): dolore persistente >3-6 mesi (10-18% casi, ↑ con età).
Contagiosità
Vescicole contengono VZV infettante. Contatto → varicella (non zoster) in non immuni. Evitare: neonati, gravide non immuni, immunodepressi. Coprire lesioni, lavaggio mani, no condivisione asciugamani.
Trattamento
- Antivirali (entro 72h, ideale <24h dalla comparsa vescicole): aciclovir 800 mg x5/die x7 gg, valaciclovir 1g x3/die x7 gg, famciclovir 500 mg x3/die x7 gg. Riducono durata, gravità, rischio NPE.
- Analgesia: FANS, paracetamolo; se NPE: gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin), antidepressivi triciclici, oppioidi deboli, lidocaina topica 5%.
- Sintomatici: antistaminici (prurito), impacchi freschi, lozione calamina.
- Cura piede: scarpe aperte/assenza calzature, mantenere asciutto/pulito, non grattare/rompere vescicole → sovrainfezione batterica (complicanza più frequente ai piedi).
Prevenzione: Vaccinazione
- Shingrix (ricombinante, adiuvato): >90% efficacia, 2 dosi 2-6 mesi. Raccomandato ≥50 anni (USA) / ≥65 anni (Italia, SSN per categorie a rischio). Anche se pregresso zoster.
- Zostavax (vivo attenuato): non più usato (efficacia inferiore, controindicato immunodepressi).
- Varivax (varicella): per chi non ha avuto varicella/non vaccinato.
Complicanze Gravi
- Nevralgia post-erpetica cronica.
- Cheratite/uveite (se oftalmico V1) → perdita vista.
- Paresi motoria (rami motori nervi spinali).
- Sovrainfezione batterica (S. aureus, Strep) → cellulite, sepsi.
- Encefalite, meningite (rare).