Parassiti Umani: Sintomi, Cause e Prevenzione

Parassitosi Umane: Panoramica

Parassiti = organismi che vivono a spese dell'ospite (eterotrofi obbligati). Infezioni diffuse globalmente, maggior burden in aree tropicali/subtropicali e contesti basso reddito. Fonti: CDC, Mayo Clinic.

Principali Parassiti e Quadri Clinici

1. Cryptosporidium spp. ("Crypto")

• Protozoo, coccidio. Oocisti spesse, resistenti cloro (clorazione acqua potabile insufficiente)
• Trasmissione: acqua contaminata (potabile, ricreativa: piscine, laghi), cibo, contatto feci-oro (asili, allevamenti)
• Sintomi: diarrea acquosa profusa, crampi addominali, nausea, vomito, febbre bassa, perdita peso. Durata: 1-2 settimane (immunocompetenti); cronica, severa, letale in AIDS (CD4<100) / immunodepressi
• Diagnosi: ricerca oocisti feci (colorazione Ziehl-Neelsen modificata, immunofluorescenza, PCR multiplex)
• Trattamento: Nitazoxanide (solo farmaco approvato, efficacia parziale in immunodepressi); supporto reidratazione; HAART in HIV
• Prevenzione: filtrare/boil acqua sospetta; non bere acqua piscine/laghi; igiene mani rigorosa; escludere bambini con diarrea da piscine

2. Giardia duodenalis (Giardia intestinalis / lamblia)

• Flagellato, trofozoite (attivo) + cisti (infettante, resistente ambiente)
• Trasmissione: acqua (corsi d'acqua montani → "beaver fever"), cibo contaminato, feci-ora (asili, rapporti anali, manipolazione pannolini senza lavaggio mani)
• Sintomi: diarrea grassa, maleodorante (steatorrea), meteorismo, crampi, nausea, calo peso significativo. Asintomatici ~50%. Cronica → malassorbimento (vit B12, grassi, lattosio)
• Diagnosi: antigeni feci (ELISA, rapido), PCR, microscopio (trofozoiti/cisti in feci fresche/colorate)
• Trattamento: Metronidazolo 250 mg 3v/die x 5-7 gg (gold standard); alternative: tinidazolo dose singola, nitazoxanide, albendazolo (meno efficace)
• Prevenzione: acqua sicura (filtro 1µm / bollitura / UV), igiene mani, lavaggio verdure, sesso sicuro

3. Elminti Intestinali (Vermi)

Ossiuri (Enterobius vermicularis)

• Più comune elmintiasi paesi sviluppati (bambini età scolare)
• Trasmissione: feci-oro (mani contaminate → bocca), inalazione uova aerodisperse, fomites (lenzuola, giocattoli)
• Sintomo cardinale: prurito anale notturno (migrazione femmine per ovideposizione)
• Diagnosi: Scotch-test (nastro adesivo perianale mattutino pre-lavaggio → microscopio)
• Trattamento: Mebendazolo 100 mg PO dose singola (ripetere a 2 sett) o Pirantel pamoato 11 mg/kg (max 1g) dose singola (ripetere 2 sett). Trattare tutto nucleo familiare
• Igiene: taglio unghie, lavaggio mani, cambio biancheria/lenzuola quotidiano x giorni post-trattamento, lavaggio 60°C

Ascaridi (Ascaris lumbricoides)

• Nematode grande (15-35 cm). Ciclo: uova ingerite → larve migrano fegato/polmoni (sintomi polmonari: tosse, asma, eosinofilia di Loeffler) → deglutite → intestino tenue adulti
• Sintomi: dolore addominale, nausea, vomito, ostruzione intestinale (bolo vermi), malnutrizione, ascaridiasi polmonare
• Trattamento: Albendazolo 400 mg dose singola o Mebendazolo 100 mg 2v/die x 3 gg

Anchilostomi (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)

• Penetrazione cutanea (piedi nudi su terreno contaminato) → migrazione polmonare → intestino
• Si ancorano a mucosa duodenale → ematofagia → anemia microcitica, ipoproteinemia
• Sintomi cutanei: "ground itch" (dermatite penetrazione); polmonari; GI: dolore, diarrea
• Trattamento: Albendazolo 400 mg dose singola o Mebendazolo 100 mg 2v/die x 3 gg + ferro

4. Toxoplasma gondii

• Protozoo, ospite definitivo: felini (eliminano oocisti feci). Ospiti intermedi: mammiferi, uccelli (cisti tissutali in muscolo/cervello)
• Infezione uomo: ingestione oocisti (terra, verdure non lavate, acqua) O cisti tissutali (carne cruda/poco cotta) O congenita (transplacentare)
• Sieroprevalenza: ~30% mondiale (fino 60-80% in alcune aree). Maggioranza asintomatica
• Sintomi (se presenti): linfonodopatia cervicale/occipitale, febbre lieve, astenia (mononucleosi-simile)
• Gravità in gruppi a rischio:
  • Gravidanza: trasmissione fetale → corioretinite, idrocefalo/microcefalia, calcificazioni intracraniche, sordità, ritardo mentale (triade classica). Rischio trasmissione ↑ con età gestazionale; severità ↓
  • Immunodepressi (AIDS CD4<100, trapiantati): encefalite tossoplasmica (lesioni multiple anello-enhancing TC/RM), coroiderite, malattia disseminata
• Diagnosi: sierologia IgG/IgM (avidity test per datazione), PCR liquor/sangue, imaging
• Trattamento: Pirimetamina + Sulfadiazina + Acido folinico (regime standard); alternative: TMP-SMX, atovaquone, azitromicina. Profilassi secondaria in AIDS fino ripristino CD4>200
• Prevenzione gravidanza: no carne cruda, lavare verdure, guanti giardinaggio, evitare lettiera gatti (o pulire quotidianamente + guanti + lavaggio mani)

5. Trichinella spiralis (e altre specie)

• Nematode, ciclo: ingestione carne cruda/poco cotta (suino, cinghiale, cavallo, selvaggina) con cisti → larve si liberano in stomaco → adulti in intestino → neonati larve migrano via circolo → incistamento in muscoli striati (lingua, masseteri, diaframma, intercostali, deltoide, gastrocnemio)
• Fase enterica (1-2 sett): nausea, vomito, diarrea, dolore addominale
• Fase parenterica/muscolare (2-8 sett): febbre alta, mialgie intense, edema periorbitario/facciale (caratteristico), congiuntivite, rash, eosinofilia massiva (>50%), ↑ CPK, ↑ LDH
• Complicanze: miocardite, encefalite, polmonite, tromboembolismo
• Diagnosi: sierologia (ELISA/Western Blot), biopsia muscolare (raro), PCR
• Trattamento: Albendazolo 400 mg 2v/die x 8-14 gg (più efficace su stadi intestinali/migratori) + Prednisone 1 mg/kg/die x 1-2 sett (controlla infiammazione severa). Mebendazolo alternativa
• Prevenzione: cottura carne >71°C (rosa assente), congelamento -15°C x 3 settimane (uccide T. spiralis, non T. nativa/T. britovi in selvaggina artica), no essiccazione/salagione/affumicatura sola