Tubercolosi (TB): cause, sintomi, prevenzione e trattamento
Tubercolosi: Panoramica clinica e di sanità pubblica completa
La TB, causata da Mycobacterium tuberculosis, rimane una delle prime 10 cause di morte globali. Comprendere trasmissione, diagnosi e trattamento è cruciale per il controllo.
Trasmissione
- Nuclei gocciolati aerodiffusi (1-5 μm) da tosse/starnuto/parlato/canto di TB polmonare attiva.
- Contatto stretto prolungato tipicamente richiesto (familiare, luogo lavoro, ambienti congregati).
- Non si trasmette per fomiti, cibo, acqua o contatto casuale.
Spettro clinico
| Stato | Definizione | Infettivo? | Rischio progressione |
|---|
| Infezione tubercolare latente (LTBI) | M. tb contenuto da sistema immunitario; asintomatico; IGRA/TST positivo | No | 5-10% lifetime (più alto se immunocompromesso) |
| Malattia tubercolare attiva | Sintomatica, bacilli replicanti; polmonare (85%) o extrapolmonare | Sì (polmonare/laringea) | N/A — già attiva |
Sintomi TB attiva
- Polmonare: Tosse ≥2 settimane, emottisi, dolore toracico, dispnea
- Costituzionali: Febbre, sudorazione notturna, perdita peso, affaticamento, anoressia
- Extrapolmonare: Linfadenite (scrofula), meningite, malattia di Pott (colonna), genitourinaria, disseminata (miliare)
Diagnosi
- Polmonare: Espettorato AFB (rapido, bassa sensibilità), NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra — test iniziale raccomandato OMS), coltura (gold standard, DST), RX torace.
- Extrapolmonare: Campionamento sito-specifico (LCR, biopsia, urine, ecc.) + NAAT/coltura.
- LTBI: IGRA (Quantiferon/T-SPOT) o TST; IGRA preferito (non influenzato da BCG, singola visita).
Regimi terapeutici
| Tipo | Regime | Durata | Punti chiave |
|---|
| TB polmonare farmaco-sensibile | 2HRZE / 4HR (Rifampicina, Isoniazide, Pirazinamide, Etambutolo) | 6 mesi | DOT quotidiano preferito; piridossina con INH; basale + LFT mensili |
| MDR-TB (resistente RIF+INH) | Regimi all-orali contenenti bedaquilina (OMS 2022) | 9-12 mesi | Individualizzato per DST; complesso; gestione esperta |
| LTBI | 3HP (INH+RPT settimanali), 4R, 3HR, 1HP | 1-4 mesi | 3HP preferito (adesione); escludere TB attiva prima |
Prevenzione e controllo
- Vaccino BCG: Alla nascita in paesi ad alto burden; protegge contro TB pediatrica grave (meningite, miliare); efficacia polmonare variabile.
- Controllo infezioni: Ventilazione, UVGI, respiratori (N95) in sanità; igiene tosse, mascherine in comunità.
- Indagine contatti: Contatti stretti/familiari di caso infettivo → screening sintomi + IGRA/TST → trattare LTBI o TB attiva.
- Determinanti sociali: Nutrizione, abitazione, riduzione povertà, eliminazione stigma.
Obiettivi globali (Strategia OMS End TB)
- Riduzione 90% morti TB entro 2030 (vs 2015)
- Riduzione 80% incidenza
- Zero costi catastrofici per famiglie colpite da TB
La TB è curabile e prevenibile. Diagnosi precoce, trattamento completo e affrontare i driver sociali sono i pilastri dell'eliminazione.