MRSA: comprendere lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente

Definizione e meccanismo di resistenza

MRSA = Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Ceppo di S. aureus che ha acquisito il gene mecA (o mecC) codificante per PBP2a (proteina legante penicillina a bassa affinità), rendendo inefficaci tutti i β-lattamici (penicilline, cefalosporine, carbapenemi). Lo stafilococco colonizza naso di ~30% popolazione; se entra da ferita → infezione. MRSA = infezione da ceppo resistente.

Tipi epidemiologici

HA-MRSA (Healthcare-Associated)

Anziani, immunodepressi, ricoverati, chirurgia, device, dialisi. Ceppi multiresistenti (solo glicopeptidi, linezolid, daptomicina, ceftarolina attivi).

CA-MRSA (Community-Associated)

Persone sane fuori ospedale. Ceppi spesso portatori di tossina PVL (Panton-Valentine leukocidin) → infezioni cutanee necrotizzanti, polmonite severa. Nel 2007: 14% casi USA (CDC). Oggi percentuale maggiore.

Sintomi per sede

• Cutanea (più comune): ascesso/foruncolo rosso, gonfio, dolente, pus, simile a morso di ragno.
• Polmonite: dispnea, tosse produttiva, febbre alta, emottisi (PVL+).
• Infezione vie urinarie: disuria, urgenza, febbre (raro come primario, più spesso batteriemia).
• Batteriemia/sepsi: febbre, brividi, ipotensione, organ failure.
• Osteomielite/artrite settica/endocardite: dolore focale, disfunzione d'organo.

Diagnosi

• Tampone nasale (screening colonizzazione) + tampone lesionale.
• Coltura + antibiogramma (24-48h).
• PCR real-time per mecA/mecC + spa typing (2-4h).
• Screening routine in reparti a rischio (TI, ustionati, ematologia, neonatologia).

Trattamento

• Ascesso cutaneo non complicato: I&D (incisione drenaggio) ± antibiotico orale (TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina, linezolid) se cellulite, immunodeficienza, multiple, sito rischio.
• Infezioni invasive: Vancomicina EV (target AUC 400-600), daptomicina 8-10 mg/kg, linezolid 600 mg q12h, ceftarolina 600 mg q12h, tedizolid 200 mg die. Durata 2-6+ settimane per sede.
• Principio chiave: completare intero ciclo anche se miglioramento clinico precoce → evitare selezione mutanti resistenti e recidive.

Prevenzione

• Igiene mani (OMS "5 momenti").
• Precauzioni da contatto per casi/colonizzati.
• Screening attivo + decolonizzazione pre-chirurgia (ortopedia, cardiochirurgia).
• Antibiotic stewardship.