Onicomicosi (fungo delle unghie): sintomi, cause e trattamento secondo Mayo Clinic
Panoramica
L'onicomicosi è un'infezione fungina delle unghie (mani/piedi), solitamente benigna ma antiestetica. Può coinvolgere una o più unghie e diffondersi. Diagnosi e trattamento precoci migliorano outcome e riducono recidive.
Sintomi principali
- Discromia: giallo-bruna, biancastra, verdastra, nerastra.
- Ispessimento lamina ungueale.
- Fragilità, sfaldamento, bordi irregolari.
- Distorsione forma (onicogrifosi).
- Onicolisi (separazione lamina da letto ungueale).
- Odore sgradevole.
- Dolore locale (se grave).
Diagnosi
- Clinica: aspetto caratteristico.
- Microscopia diretta (KOH 20%): ife visibili in minuti. Rapida, economica.
- Coltura micologica: identifica specie (dermatofiti 90%, lieviti, muffe). 2-4 settimane.
- PCR/sequenziamento: rapido, sensibile, specie-specifico. Crescente utilizzo.
- Biopsia ungueale (PAS/Gomori): se diagnosi incerta o pre-trattamento.
Trattamento
La scelta dipende da: estensione, specie, comorbilità, preferenze.
Topico (monoterapia se <50% unghie, matrice risparmiata, no immunocompromessi)
- Amorolfina 5% smalto 1-2 volte/settimana (6-12 mesi unghie piedi).
- Ciclopirox 8% smalto giornaliero.
- Efinaconazolo 10%, tavaborolo 5% soluzioni (nuovi, migliore penetrazione).
Sistemico (gold standard per estese, matrice coinvolta, fallimento topico)
- Terbinafina 250 mg/die: 6 settimane (mani), 12-16 settimane (piedi). Più alta guarigione micológica (~70-80%). Monitorare transaminasi basale/4-6 sett.
- Itraconazolo 200 mg/die pulsato (1 sett/mese x 2-3 mesi) o continuo. Interazioni farmacologiche (CYP3A4).
- Fluconazolo 150-300 mg/settimana (off-label, più settimane).
Combinato
Sistemico + topico = tassi guarigione più alti, minor recidiva.
Fisico/chirurgico
- Avulsione ungueale (chimica urea 40% o chirurgica) + topico/sistemico → accesso diretto letto ungueale.
- Laser (Nd:YAG, diodo) / luce fotodinamica: evidenza limitata, costosi, non rimborsati.
Prevenzione
- Unghie corte, dritte, limate.
- Piedi asciutti: asciugare bene interdigi, calzini traspiranti (cotone/bamboo), scarpe areate, alternare paia.
- Antifungini in polvere/spray in scarpe.
- Non camminare scalzi in spogliatoi/piscine.
- Non condividere tagliaunghie, lime, calzini, scarpe.
- Trattare tinea pedis (piede d'atleta) concomitante.
- Controllo glicemia se diabetici.