Test Cutaneo alla Tubercolina (Mantoux): Esecuzione e Interpretazione
Scopo del Test
Il test di Mantoux (PPD) rileva l'infezione tubercolare (latente o attiva) mediante ipersensibilità ritardata (tipo IV) agli antigeni di M. tuberculosis (Purified Protein Derivative).
Materiale Necessario
- Professionista sanitario abilitato
- Siringa per tubercolina (1 ml, ago 27G, bevel up)
- PPD-S (Tubercolina purificata, 5 TU / 0,1 ml standard)
- Tamponi alcolici, garze, guanti
- Righello millimetrato (per lettura indurazione)
Procedura Standardizzata
- Sito di iniezione: faccia anteriore avambraccio (superficie volare), 5-10 cm sotto piega gomito, area integra, senza cicatrici/vene/lesioni.
- Disinfezione: alcol 70%, lasciare asciugare (non soffiare).
- Iniezione intradermica (tecnica "bevel up"): ago quasi parallelo alla cute, bevel visibile. Iniettare 0,1 ml → formazione bleb (pomfo) 6-10 mm, pallido, ben delimitato. Se non si forma → re-iniettare sito controlaterale.
- Istruzioni al paziente:
- Non grattare, strofinare, bagnare, coprire con cerotto occlusivo
- Rientro a 48-72 ore per lettura (oltre 72h = test non valido, ripetere)
- Lettura (48-72h):
- Misurare diametro trasversale dell'indurazione (palpazione), NON l'eritema
- Registrare in mm (0 se assente)
Interpretazione (CDC / ATS)
| Indurazione (mm) | Considerato Positivo In: |
|---|
| ≥ 5 mm | Contatti stretti caso attivo, HIV, immunodepressi, Rx torace suggestiva TB pregressa, trapiantati, TNF-α inibitori |
| ≥ 10 mm | Nati in paesi ad alta endemia, utenti droghe EV, operatori sanitari ad alto rischio, bambini <5 anni, soggetti a rischio medico (diabete, ins. renale, silicosi, gastrectomia, basso peso) |
| ≥ 15 mm | Tutti gli altri (basso rischio) |
Passi Successivi se Positivo
- Anamnesi, esame obiettivo
- Rx torace (escludere TB attiva)
- Se Rx anomalo / sintomi: 3 campioni espettorato per BAAR/GeneXpert/cultura
- Se Rx normale, asintomatico → TB Latente → valutare trattamento preventivo (isoniazide 9m o 3HP)
Limiti e Falsi Positivi/Negativi
- Falso positivo: vaccino BCG (soprattutto se recente/ripetuto), infezioni micobatteri non tubercolari (M. avium, M. kansasii)
- Falso negativo: anergia (HIV avanzato, malnutrizione severa, corticosteroidi, chemioterapia, sarcoidosi, TB miliare, età <6 mesi), tecnica errata, PPD inattivo
- IGRA (Quantiferon/T-SPOT): non influenzato da BCG, più specifico, richiede laboratorio, costo superiore