Sifilide: "Il grande imitatore" – panoramica, stadi e diagnosi

Il grande imitatore

La sifilide, causata dallo spirocheta Treponema pallidum subsp. pallidum, merita questo soprannome perché le sue diverse manifestazioni mimano innumerevoli altre malattie.

Trasmissione

• Contatto sessuale (genitale, anale, orale) con lesioni infettive.
• Verticale (madre-figlio) → sifilide congenita.
• Raro: trasfusione sangue, puntura ago, contatto diretto lesioni.

Stadi e caratteristiche cliniche

Stadio	Tempistica	Caratteristiche chiave
Primario	3-90 giorni post-esposizione (media 21)	Sifiloma: ulcera indolente, indurata, in sito inoculazione; linfoadenopatia regionale. Guarisce spontaneamente 3-6 sett.
Secondario	2-10 sett dopo sifiloma	Sistemico: rash maculopapulare diffuso (incl. palmi/piante), condilomi lati, placche mucose, febbre, linfoadenopatia, alopecia, epatite, nefrite. Altamente infettivo.
Latente	Dopo risoluzione secondario	Latente precoce (<1 anno): sieroreattivo, asintomatico. Latente tardivo (>1 anno): non infettivo (eccetto verticale), ma danno tessutale progredisce.
Terziario	Anni-decenni dopo (non trattato)	Gomme (cute, osso, fegato), cardiovascolare (aortite, aneurisma, insufficienza aortica), neurosifilide (tabes dorsalis, paresi generale).
Neurosifilide / Oculare / Otosifilide	Possono verificarsi a qualsiasi stadio	Meningite, paralisi nervi cranici, ictus, perdita vista/udito, cambiamenti personalità.
Congenita	In utero	Morte endouterina, pretermine, "snuffles", rash, anomalie ossee, denti Hutchinson, cheratite interstiziale, sordità.

Diagnosi

• Microscopia a campo oscuro / PCR essudato lesione (primario/secondario).
• Sierologia (standard):
  • Non treponemica (screening): RPR, VDRL – titolo correla con attività; declina con trattamento.
  • Treponemica (conferma): FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA – rimane positiva per vita.
• Analisi liquor (VDRL, conta cellule, proteine) se neurosifilide sospetta.

Trattamento

• Penicillina G è l'unico agente raccomandato.
  • Primario/Secondario/Latente precoce: Benzatina PCN G 2,4 MU IM dose singola.
  • Latente tardivo/Terziario: Benzatina PCN G 2,4 MU IM settimanale × 3 dosi.
  • Neurosifilide/Oculare/Otica: PCN G acquosa 18-24 MU EV die × 10-14 giorni.
  • Allergia penicillina: Desensibilizzare → penicillina. (Doxiciclina/ceftriaxone alternative solo se non gravida, no neurosifilide, con stretto follow-up.)
• Reazione Jarisch-Herxheimer: Risposta febbrile/brividi/rigori acuta entro ore prima dose (rilascio citochine); autolimitante; pretrattamento antipiretici.

Follow-up

Titoli non treponemici seriali a 6, 12, 24 mesi. Declino quattro volte = risposta adeguata. Co-infezione HIV richiede monitoraggio più stretto.