Trattamento della Peste (Yersinia pestis): Antibiotici Efficaci e Tempistiche

La peste è una zoonosi rara ma rapidamente fatale se non trattata. La terapia antibiotica tempestiva salva la vita.

Antibiotici Raccomandati (CDC/OMS)

Farmaco	Dose (Adulti)	Via	Durata	Note
Streptomicina	1 g IM q12h	IM	10 giorni	Farmaco di scelta per peste severa; monitoraggio oto/nefrotossicità
Gentamicina	5 mg/kg IV/IM q24h (o 2 mg/kg q8h)	IV/IM	10 giorni	Alternativa di prima linea; dosaggio once-daily
Doxiciclina	100 mg IV/PO q12h	IV/PO	10–14 giorni	Prima linea per forme lievi/moderate; step-down orale; pediatrica ≥8 anni
Ciprofloxacina	400 mg IV q12h / 500 mg PO q12h	IV/PO	10–14 giorni	Alternativa; cat. C in gravidanza (usare se beneficio > rischio)
Levofloxacina / Moxifloxacina	500 mg / 400 mg IV/PO die	IV/PO	10–14 giorni	Opzioni fluorochinoloniche
Cloramfenicolo	25 mg/kg IV q6h	IV	10 giorni	Per meningite (penetrazione SNC); rischio soppressione midollare
TMP-SMX	5 mg/kg TMP IV/PO q6–8h	IV/PO	10–14 giorni	Alternativa; evitare in gravidanza (antagonismo folico)

Principi Critici

• Inizio precoce: Entro 24 h dai sintomi riduce mortalità da ~60% a <10% (bubbonica); pneumonica richiede trattamento <24 h dall'esordio.
• Parenterale per forme severe/setticemiche/pneumoniche: IV/IM preferibile inizialmente.
• Profilassi post-esposizione: Doxiciclina o ciprofloxacina × 7 giorni per contatti stretti (pneumonica) o esposizione laboratoristica.
• Supporto: Fluidi, vasopressori, supporto respiratorio, gestione CIVD.

Agenti Storici (Meno Usati Oggi)

Tetraciclina, sulfamidici — interesse storico; resistenza documentata.

La peste è agente bioterrorismo Categoria A; i clinici devono mantenere consapevolezza su protocolli diagnostici e terapeutici.