Febbre gialla: sintomi, fasi, trasmissione e prevenzione

La febbre gialla è una malattia virale emorragica acuta causata da un flavivirus trasmesso da zanzare Aedes e Haemagogus. Rimane endemica in regioni tropicali di Africa e Sud America.

Fasi cliniche della febbre gialla

Fase	Timeline	Caratteristiche	Esito
Incubazione	3-6 giorni	Asintomatica	—
Acuta (Periodo infezione)	3-4 giorni	Febbre improvvisa, cefalea, mialgia (specie mal di schiena), nausea/vomito, anoressia, bradicardia (segno Faget), leucopenia	Maggioranza guarisce; 15-25% progredisce a fase tossica
Remissione	24-48 ore	Febbre cala, sintomi migliorano	Breve tregua
Tossica (Periodo intossicazione)	3-7 giorni	Febbre ritorna, ittero, dolore epigastrico, ematemesi ("vomito nero"), melena, sanguinamento gengive/naso, oliguria/anuria, albuminuria, confusione, coma	Letalità 20-50% (fino 60% in focolai)
Convalescenza	Settimane	Recupero graduale; affaticamento prolungato	Immunità permanente

Complicanze gravi

• Necrosi epatica → ittero, coagulopatia (fattori II, VII, IX, X diminuiti), emorragia.
• Insufficienza renale (necrosi tubulare acuta).
• Miocardite, encefalite, shock, coagulazione intravascolare disseminata (CID).

Diagnosi

• RT-PCR su sangue durante fase acuta precoce.
• IgM ELISA (sierologia, >7 giorni); cross-reazione con altri flavivirus (dengue, Zika) → test neutralizzazione riduzione placche (PRNT) per conferma.
• Biopsia epatica (post-mortem): necrosi midzonal, corpi Councilman.

Prevenzione

• Vaccino (17D vivo attenuato): Singola dose conferisce immunità permanente per la maggior parte; ≥99% sieroconversione a 30 giorni. Richiesto per ingresso paesi endemici (Certificato Internazionale Vaccinazione).
• Evitamento zanzare: repellente DEET/Picaridina, abbigliamento trattato permetrina, zanzariere, letti con reti, eliminazione siti riproduzione.

Trattamento

Solo cure di supporto: monitoraggio ICU, gestione fluidi/elettroliti, emoderivati per coagulopatia, dialisi per insufficienza renale, trattamento infezioni secondarie. Nessuna terapia antivirale specifica esiste.