Pericardite nei bambini: cause, presentazione e trattamento
Pericardite pediatrica: spettro eziologico
La pericardite—infiammazione del sacco pericardico—è meno comune nei bambini che negli adulti ma comporta significativa morbilità. L'eziologia varia per età e geografia.
Cause principali
- Infezione virale (più comune): Coxsackievirus B (enterovirus), echovirus, adenovirus, influenza, parvovirus B19, EBV, CMV, HIV. Solitamente autolimitante; cura supportiva.
- Autoimmune / Autoinfiammatorie: artrite idiopatica giovanile (JIA), lupus eritematoso sistemico (SLE), sclerosi sistemica, sindromi autoinfiammatorie (PFAPA, TRAPS). Attacco immune-mediato al pericardio.
- Sindrome post-pericardiotomia: dopo cardiochirurgia (10–40%); reazione immune a lesione pericardica. Timing: giorni-settimane post-op.
- Batterica / Tubercolare: S. aureus, S. pneumoniae, N. meningitidis, M. tuberculosis. Pericardite purulenta o tubercolare—alta mortalità senza drenaggio urgente + antibiotici.
- Trauma: contusivo (incidente stradale) o penetrante torace.
- Farmaco-indotta: inibitori checkpoint, antracicline, idralazina, procainamide, isoniazide, penicillina (ipersensibilità).
- Uremica: IRD in dialisi.
- Maligna: metastatica (linfoma, leucemia, tumori solidi).
Presentazione clinica
- Dolore toracico (acuto, pleuritico, alleviato sedendosi in avanti)
- Febbre, irritabilità, ridotta attività
- Fruscio pericardico (graffiante, 3 componenti)
- Segni versamento: toni cardiaci smorzati, tachicardia, pulsus paradoxus, GVD (tamponamento)
Workup diagnostico
- ECG: sopraslivellamento ST diffuso, depressione PR (stadio I); basso voltaggio, alternanza elettrica (versamento/tamponamento).
- Ecocardiogramma: dimensione versamento, fisiologia tamponamento (collasso diastolico VD, IVC plethorica).
- Esami: CRP, VES, troponina (miopericardite), PCR/serologia virale, ANA, emocolture.
- Analisi liquido pericardiocentesi: conta cellulare, Gram, coltura, citologia, ADA (TB), PCR.
Trattamento
- Virale/Idiopatica: FANS (ibuprofene 10 mg/kg/dose q6h) + colchicina (0,5 mg BID se >20 kg) × 2–4 settimane; scalaggio. Restrizione attività.
- Autoimmune: steroidi ad alte dosi ± steroid-sparing (metotrexato, biologici).
- Batterica/TB: antibiotici EV + pericardiocentesi/drenaggio.
- Post-pericardiotomia: FANS + colchicina.
- Tamponamento: pericardiocentesi d'emergenza o finestra chirurgica.