Meningite Batterica: Sintomi, Segni d'Allarme e Trattamento Urgente
Emergenza Medica
meningite batterica è infezione severa delle meningi (membrane encefalo/midollo). Letale in ore se non trattata. Riconoscimento precoce = salva la vita.
Sintomi Precoci (Red Flags)
- Febbre alta improvvisa
- Brividi intensi
- Cefalea grave, refrattaria a comuni analgesici
- Rigidità nucale: incapacità flettere mento sullo sterno (segno di Brudzinski/Kernig positivi)
Altri Sintomi
- Nausea, vomito a getto
- Confusione, alterazione stato coscienza, letargia
- Fotofobia intensa
- Esantema petecchiale/porporico (non sbianca alla vitropressione) = sepsi meningococcica (purpura fulminans)
Bambini e Lattanti: Segni Particolari
- Irritabilità inconsuolabile, pianto acuto
- Rifiuto alimentazione
- Difficile risveglio, ipotonia
- Fontanella anteriore tesa/rigonfia (lattanti)
- Convulsioni
- Rigidità nucale spesso ASSENTE nei lattanti
Complicanze da Ritardo Trattamento
- Perdita udito (neurite cocleare)
- Danno cerebrale: deficit cognitivi, motori, epilessia
- Idrocefalo
- Morte (10-15% anche con terapia; >50% senza)
Trattamento: TEMPO = CERVELLO
Non attendere conferma microbiologica. Se sospetto clinico → antibiotici EV IMMEDIATI (+ prelievo emocolture, liquor prima se fattibile senza ritardo >30 min).
- Schema empirico (adulto immunocompetente): Ceftriaxone 2g EV q12h + Vancomicina 15-20 mg/kg EV q8-12h (± Ampicillina 2g EV q4h se >50 anni o immunodepresso per Listeria)
- Corticosteroidi: Desametasone 0,15 mg/kg EV q6h x 4 giorni, prima o contestuale al 1° antibiotico (riduce mortalità, sordità, danno neurologico in meningite pneumococcica)
- Supporto: fluidi EV, controllo ICP, anticonvulsivanti se crisi, ventilazione se GCS <8
- Adattamento terapia su colture/sensibilità (48-72h)
- Durata: 10-14 gg (meningococco 7 gg; pneumococco 10-14 gg; Listeria 21 gg)
Profilassi Contatti Stretti (Meningococco / H. influenzae b)
Rifampicina, Ciprofloxacina, Ceftriaxone EV entro 24h da diagnosi indice.