Tubercolosi (TB): Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento
Epidemiologia e Rilevanza
- Infezione batterica (Mycobacterium tuberculosis), principalmente polmonare
- Trasmissione aerea: tosse, starnuti, parola
- ~30% popolazione mondiale infettata (OMS); 5-10% sviluppa TB attiva
- ~2 milioni morti/anno (Africa, Asia più colpite)
- Crescita ceppi farmaco-resistenti
Cause e Trasmissione
M. tuberculosis si diffonde per via aerea (droplet nuclei). Non si trasmette con: cibo/bevande, stretta di mano, baci, asciugamani, spazzolini (CDC).
Fattori di rischio per progressione a malattia attiva: anziani, HIV, cancro, diabete, insufficienza renale, malnutrizione, immunosoppressione.
Infezione Latente vs Malattia Attiva
- TB Latente: bacillo contenuto, asintomatico, non contagioso, test cutaneo positivo. Può riattivarsi.
- TB Attiva: sintomatica, contagiosa (se polmonare)
Sintomi TB Attiva Polmonare
- Tosse persistente >3 settimane
- Emottisi (sangue nell'espettorato) o espettorato mucopurulento
- Affaticamento, debolezza, perdita peso, anoressia
- Febbre, brividi, sudorazione notturna
- Dolore toracico
TB extrapolmonare: sintomi d'organo (es. meningite tubercolare, mal di Pott vertebrale).
Diagnosi
- Test cutaneo (PPD/Mantoux): iniezione intradermica tubercolina → lettura a 48-72h (indurazione, non eritema)
- Se positivo: Rx torace obbligatoria
- Conferma: ricerca BAAR (microscopia, coltura, GeneXpert MTB/RIF) su espettorato / biopsia
Trattamento Standard (OMS / ATS / CDC)
- Fase intensiva (2 mesi): Isoniazide + Rifampicina + Etambutolo + Pirazinamide
- Fase di mantenimento (4 mesi): Isoniazide + Rifampicina
- Totale: 6 mesi (schema standard)
- TB farmaco-resistente: schemi di 2° linea, 9-20+ mesi
Avvertenze Critiche
- Senza trattamento: letale, danno polmonare permanente, meningite, TB miliare (disseminata)
- Adesione totale essenziale: interruzioni → resistenze
- DOT (Directly Observed Therapy) raccomandato
- Monitoraggio epatotossicità (transaminasi, bilirubina) mensile