Bassa albumina e spostamento fluidi: Ipoalbuminemia causa deplezione intravascolare ed edema
L'albumina è il determinante primario della pressione oncotica (osmotica colloidale) plasmatica. Quando l'albumina sierica scende sotto 3,5 g/dL, una cascata di spostamenti fluidi avviene con significative conseguenze cliniche.
Fisiopatologia
- Pressione oncotica plasmatica scende (normalmente ~25 mmHg, principalmente da albumina)
- Fluidi traslocano da spazio intravascolare → interstiziale (forze Starling disruptate)
- Risultato: Edema (periferico, polmonare, ascite) E Ipovolemia efficace (volume circolante ridotto nonostante eccesso acqua corporea totale)
- Segni clinici: Ipotensione, vertigini, tachicardia, ridotta diuresi, estremità fredde
Cause ipoalbuminemia
- Sintesi ridotta: Insufficienza epatica/cirrosi, malnutrizione severa, enteropatia perdente proteine
- Perdita aumentata: Sindrome nefrosica (perdita glomerulare), ustioni severe, enteropatia perdente proteine
- Ridistribuzione (capillary leak): Sepsi, SIRS, chirurgia maggiore, trauma, pancreatite — albumina sfugge vasculatura
- Emodiluzione: Rianimazione aggressiva cristalloidi, gravidanza
Principi gestione
- Trattare causa sottostante — questo è primario. Infusione albumina non risolve insufficienza epatica o nefrosi.
- Indicazioni infusione albumina (evidence-based):
- Peritonite batterica spontanea (PBS) in cirrosi (1,5 g/kg giorno 1, 1 g/kg giorno 3)
- Paracentesi grande volume (>5L) — 6–8 g/L rimossi
- Shock refrattario con ipoalbuminemia (controverso; cristalloide prima linea)
- NON per edema solo, supporto nutrizionale, o ipoalbuminemia routinaria
- Diuretici: Per stati sovraccarico voliemico (scompenso cardiaco, nefrosica) — ma peggiorano ipovolemia efficace se volume intravascolare già basso. Usare cautela.
Perla clinica
L'ipoalbuminemia crea un paradosso: sodio e acqua corporei totali sono aumentati (edema), ma volume ematico arterioso efficace è diminuito (ipotensione, ipo-perfusione renale). Trattare edema con diuresi aggressiva senza affrontare volume intravascolare può precipitare insufficienza renale. Mirare alla causa; usare albumina solo per indicazioni specifiche, evidence-based.