Gluconato di calcio dopo trasfusione di sangue: comprendere la necessità

Gluconato di calcio previene o tratta l'ipocalcemia da citrato durante trasfusione massiva.

Meccanismo

• Sangue conservato contiene citrato anticoagulante (chelante Ca²⁺).
• Trasfusione rapida (>1 volume ematico/ora) sovrasta metabolismo epatico citrato.
• Calcio ionizzato cala → irritabilità neuromuscolare, ipotensione, coagulopatia, depressione cardiaca.

Presentazione clinica

• Formicolio periorale, parestesie.
• Crampi muscolari, tetania (segni Chvostek/Trousseau).
• Ipotensione, ridotta contrattilità cardiaca.
• Prolungamento QT, aritmie.
• Coagulazione compromessa (fattori calcio-dipendenti).

Gestione

• Profilattico: 1 g (10 mL 10%) EV ogni 4–6 unità emoderivati.
• Terapeutico: 1–2 g EV push per ipocalcemia sintomatica; ripetere per livelli Ca²⁺ ionizzato (target >1,0 mmol/L).
• Monitoraggio: Calcio ionizzato q30–60 min durante protocollo trasfusione massiva (MTP).

Punti chiave

• Cloruro calcio (1 g = 6,8 mEq Ca²⁺) agisce più veloce ma richiede linea centrale (vasoattivo). Gluconato calcio (1 g = 4,6 mEq Ca²⁺) più sicuro perifericamente.
• Non miscelare con bicarbonato (precipitazione).
• Ipotermia e acidosi peggiorano tossicità citrato.

Rimpiazzo calcio è componente chiave MTP per mantenere emostasi e stabilità cardiovascolare.