Tubercolosi Primaria nei Bambini: Sintomi e Diagnosi
L'infezione tubercolare primaria nei bambini (complesso primario) rappresenta l'infezione iniziale da Mycobacterium tuberculosis. Differisce dalla TB da riattivazione dell'adulto per presentazione e approccio diagnostico.
Patogenesi
- Nuclei gocciolati inalati → macrofagi alveolari → foco di Ghon (sottopleurico, lobo inferiore)
- Diffusione ematogena/linfatica → linfoadenopatia ilare/mediastinica (complesso di Ghon = foco + linfonodi)
- La maggior parte dei bambini contiene l'infezione → infezione tubercolare latente (LTBI); alcuni progrediscono a TB primaria
Presentazione Clinica
- Asintomatica: Molti (LTBI o complesso primario guarito)
- TB primaria sintomatica:
- Tosse persistente >2 settimane
- Febbre bassa, sudorazione notturna
- Mancata crescita, perdita peso, anoressia
- Affaticamento, gioco ridotto
- Adenopatia ilare/mediastinica → compressione → sibilo, stridore, disfagia
- Versamento pleurico (bambini maggiori)
- Extrapolmonare: Meningite tubercolare (lattanti), TB miliare, linfadenite (scrofula), osteoarticolare, addominale
Sfide Diagnostiche nei Bambini
- Pauci-bacillare: basso carico batterico → striscio/coltura spesso negativi
- Bambini piccoli non espettorano
- Aspirati gastrici (mattina presto ×3) o espettorato indotto per coltura/Xpert
- TST/IGRA: positivo = infezione (LTBI o malattia); negativo ≠ esclude (anergia in malnutrizione, HIV, TB grave, morbillo recente, steroidi)
Algoritmo Diagnostico
- Sospetto clinico + storia esposizione
- RX torace: adenopatia ilare, infiltrato, miliare, versamento
- TST (≥10 mm indurazione) o IGRA (preferito se vaccinati BCG)
- Conferma microbiologica: Xpert MTB/RIF Ultra (espettorato/aspirato gastrico), coltura, LPA
- Sistemi di punteggio (es. Kenneth Jones, Stegen-Toledo) per contesti risorse limitate
Trattamento
- LTBI: Isoniazide 10 mg/kg/die × 6–9 mesi OPPURE Rifampicina 15–20 mg/kg/die × 4 mesi OPPURE 3HP (INH+RPT settimanale × 12 sett)
- TB malattia farmaco-sensibile: 2HRZE / 4HR (2 mesi intensiva: INH, RIF, PZA, EMB; 4 mesi continuazione: INH, RIF)
- Dosaggio: Peso-basato; FDC pediatrici preferiti
- Monitoraggio: Clinico, test funzionalità epatica (basale, mensile), vista (se EMB), supporto aderenza
Punti Chiave
- Bambini <5 anni e immunocompromessi: alto rischio progressione → trattare LTBI urgentemente
- Indagine contatti essenziale — trovare caso sorgente
- Vaccino BCG: previene TB disseminata/meningite nei bambini; non previene infezione
- TB farmaco-resistente: richiede gestione esperta, regimi più lunghi
La TB primaria nei bambini è un evento sentinella che indica trasmissione recente. Diagnosi e trattamento tempestivi del bambino e del caso sorgente spezzano la catena.