Rischi Trasfusione Sangue: Complicanze Infettive, Immunologiche e Metaboliche

Sebbene la trasfusione sia salvavita, comporta rischi ben caratterizzati. Screening moderno, leucoreduzione, riduzione patogeni hanno drammaticamente abbassato – ma non eliminato – eventi avversi.

1. Infezioni Trasmesse da Trasfusione (TTI)

Rischio residuo per unità (stime USA): HIV ~1/1,5M, HCV ~1/1,2M, HBV ~1/800K, batteri (piastrine) ~1/2.500, sepsi ~1/100K. Patogeni emergenti (es. Babesia, Zika) monitorati.

2. Reazioni Trasfusionali Immunologiche

• Emolitica acuta (AHTR): Incompatibilità ABO → emolisi intravascolare, CIVD, insufficienza renale. Emergenza medica.
• Emolitica ritardata (DHTR): Risposta anticorpale anamnestica 3–10 giorni post-trasfusione; emolisi extravascolare, Hb in calo, ittero.
• Febbrile non-emolitica (FNHTR): Mediate citochine/anticorpi; febbre ± brividi; diagnosi di esclusione.
• Allergica/orticaria: Anti-IgA o proteine plasmatiche; orticaria, prurito; anafilassi rara (IgA-carenti con anti-IgA).
• TRALI: Anticorpi donatori anti-HLA/anti-granulociti attivano neutrofili polmonari ricevente → edema polmonare non cardiogeno entro 6 ore.
• TACO: Sovraccarico volemico in pazienti suscettibili (scompenso, insufficienza renale); edema polmonare, ipertensione, aumento BNP.

3. Incompatibilità Gruppi Sanguigni

• ABO: Immediata, grave.
• Rh: Formazione anti-D in riceventi Rh⁻ → rischio DHTR; malattia emolitica feto/neonato gravidanze successive.

4. Complicanze Metaboliche e Altre

• Sovraccarico ferro: Trasfusioni croniche (talassemia, MDS) → emosiderosi; chelazione necessaria.
• Tossicità citrato: Ipocalcemia durante trasfusione massiva.
• Carico potassio: Globuli rossi conservati perdono K⁺; rischio in insufficienza renale.
• GVHD: Raro; linfociti T donatori vitali attaccano ricevente (immunocompromessi); componenti irradiati prevengono.

Mitigazione Rischio

Soglie trasfusionali restrittive (Hb <7–8 g/dL pazienti stabili), patient blood management, screening donatori rigoroso, test acidi nucleici, leucoreduzione, irradiazione per riceventi a rischio.