Sindrome Nefrosica: Definizione, Fisiopatologia, Cause e Gestione
La sindrome nefrosica è un quadro clinico risultante da danno della barriera glomerulare che causa proteinuria massiva.
Triade Diagnostica
- Proteinuria: >3,5 g/giorno (adulti) o >40 mg/m²/ora (bambini); rapporto proteine/creatinina urinarie >2.
- Ipoalbuminemia: Albumina sierica <3,0 g/dL (spesso <2,5).
- Edema: Periorbitario (mattina), declive (caviglie), anasarca, versamento pleurico, ascite.
Fisiopatologia
Lesione podocitaria → perdita selettività carica/dimensione glomerulare → albuminuria → ↓ pressione oncotica → extravasazione fluido → edema. Sintesi epatica compensatoria lipoproteine → iperlipidemia. Perdita antitrombina III → ipercoagulabilità. Perdita immunoglobuline → rischio infezioni.
Cause Comuni
- Primarie (renali): Malattia a cambiamenti minimi (bambini), FSGS, nefropatia membranosa (adulti).
- Secondarie: Diabete (più comune adulti), LES, amiloidosi, infezioni (HBV, HCV, malaria), farmaci (FANS, oro), neoplasie.
Gestione
- ACE-inibitori/ARB (riducono proteinuria, controllo PA)
- Diuretici (edema)
- Statine (iperlipidemia)
- Immunosoppressione (cause primarie: steroidi, CNI, rituximab, ecc.)
- Anticoagulazione se alto rischio trombotico
- Vaccinazioni (pneumococcica, varicella se immunosoppressi)
Referto nefrologico precoce migliora gli esiti.