Anemia da perdita ematica: meccanismo carenza ferro e cause
Anemia sideropenica (IDA) secondaria a perdita ematica è l'anemia più comune nel mondo. La perdita di sangue depleta le riserve di ferro → sintesi emoglobina insufficiente → globuli rossi microcitici, ipocromici.
Meccanismo
- Ogni 1 mL globuli rossi persi = ~0,5 mg ferro perso.
- Assorbimento ferro giornaliero (1–2 mg) non può eguagliare perdita cronica.
- Riserve (ferritina) si depletano → ferro trasporto (saturazione transferrina) cala → eritropoiesi compromessa → anemia.
Fonti comuni perdita ematica
- GI (più comune in uomini/donne postmenopausa): gastropatia FANS/aspirina, ulcera peptica, angiodisplasia, emorroidi, cancro colon, MII.
- Ginecologiche (donne premenopausa): sanguinamento mestruale abbondante (HMB), fibromi uterini, adenomiosi, postpartum.
- Urologiche: ematuria macro/microscopica (calcoli, tumori, IPB).
- Iatrogene: flebotomie ripetute, dialisi, chirurgia.
- Altre: epistassi, telangectasia emorragica ereditaria (HHT), donazione sangue.
Indizi diagnostici
- Microcitica (MCV basso), ipocromica (MCH basso) globuli rossi.
- Ferritina bassa (<30 ng/mL = diagnostico; <15 = severo).
- TIBC alta, saturazione transferrina bassa (<16%).
- Assenza ferro colorabile midollo osseo (gold standard, raramente necessario).
Gestione
- Trattare la causa: endoscopia/colonscopia GI, valutazione ginecologica, workup urologico.
- Sostituzione ferro: orale (solfato ferroso 325 mg = 65 mg Fe elementare TID) o EV (se intollerante, malassorbimento, severo, bisogno rapido repletion).
- Monitoraggio: reticolocitosi in 3–7 giorni; Hb ↑ 1–2 g/dL/settimana; normalizza in 2–3 mesi; continuare 3–6 mesi dopo Hb normale per repletare riserve.
L'IDA è un sintomo, non una diagnosi — trovare e trattare la fonte sanguinamento è fondamentale.