Meccanismi Vascolari che Mantengono Fluidità Sanguigna e Prevenzione Trombosi

Il sangue rimane fluido in vasi intatti attraverso sistemi anticoagulanti integrati:

1. Superficie Antitrombotica Endoteliale

Endotelio intatto esprime trombomodulina (attiva proteina C), eparan solfato (potenzia antitrombina), prostaciclina (PGI₂, inibisce adesione piastriniche), e ossido nitrico (vasodilatazione, inibizione piastrine).

2. Regolazione Piastrinica

Piastrine a riposo esprimono CD39 (ADPasi) degradando ADP pro-aggregatorio; rilasciano PGI₂ e NO localmente.

3. Flusso Laminare e Stress da Taglio

Taglio fisiologico (>10 dyn/cm²) mantiene quiescenza endoteliale; stasi (basso taglio) promuove contatto piastrine/fattori e trombosi.

4. Anticoagulanti Plasmatici

• Antitrombina: Inattiva trombina, IXa, Xa, XIa, XIIa.
• Proteina C/S: Inattivano Va, VIIIa (richiede trombomodulina).
• TFPI: Inibisce TF-FVIIa e FXa.

5. Sistema Fibrinolitico

tPA da endotelio converte plasminogeno → plasmina, lisando fibrina. PAI-1 regola; equilibrio previene lisi patologica o trombosi.

Disruzione Patologica

Lesione endoteliale (aterosclerosi, trauma), stasi (immobilità, FA), ipercoagulabilità (Fattore V Leiden, cancro, gravidanza) — triade di Virchow — sbilanciano verso trombosi.

Anticoagulanti (DOAC, warfarin, eparina) target componenti specifici cascata per ripristinare equilibrio.