Gastropatia Iperemica: Eziologia, Presentazione e Gestione
Definizione
La gastropatia iperemica (chiamata anche gastropatia congestizia o gastropatia ipertensiva portale quando associata a ipertensione portale) è caratterizzata da eritema mucoso, edema e ingurgitazione vascolare della mucosa gastrica dovuti a aumento del flusso sanguigno e/o drenaggio venoso compromesso.
Eziologie
| Categoria | Meccanismo | Esempi |
|---|
| Farmaco-Indotta | Irritazione topica, inibizione prostaglandine → ↓ regolazione flusso mucoso | FANS (aspirina, ibuprofene, naprossene), corticosteroidi, bifosfonati, cloruro potassio, ferro |
| Alcol | Tossicità diretta, ↑ acido, ↓ muco, ↓ prostaglandine, vasodilatazione mucosa | Abuso acuto o uso cronico |
| Ipertensione Portale | Aumentata pressione venosa gastrica → congestione, vasi ectasici (mosaico pelle serpente) | Cirrosi, trombosi vena porta, schistosomiasi |
| Malattia Mucosa Da Stress | Ischemia-riperfusione, ↓ difesa mucosa (criticamente ill, ustioni, trauma, sepsi) | Ulcera di Curling (ustioni), Ulcera di Cushing (trauma SNC) |
| Infettiva | H. pylori (gastrite cronica attiva), CMV, HSV, sifilide, TB | H. pylori: infiltrazione neutrofila + iperemia |
| Reflusso Biliare | Effetto detergente acidi biliari su mucosa | Post-colecistectomia, Billroth II, ulcera duodenale |
Aspetto Endoscopico
- Diffuso/Eritematoso: Rossore a chiazze o confluente, friabilità, edema.
- Gastropatia Ipertensiva Portale: Pattern a mosaico (pelle serpente), macchie ciliegia, venule dilatate.
- Emorragico: Petecchie, stillicidio attivo, coaguli adesi.
Sintomi
- Dolore/bruciore epigastrico (spesso post-prandiale)
- Nausea, vomito (possono essere a "fondi di caffè")
- Sazietà precoce, gonfiore
- Ematemesi/melena (se erosioni/ulcere)
- Anemia (perdita ematica cronica)
Diagnosi
- Esofagogastroduodenoscopia (EGDS): Gold standard; visualizza mucosa, permette biopsia.
- Biopsia: Distingue eziologie (H. pylori, gastropatia reattiva, neoplasia).
- Test per H. pylori: Istologia, ureasi rapido, PCR, antigene fecale, breath test.
Gestione
Misure Generali
- Sospendere agenti offensivi (FANS, alcol).
- Soppressione acida: PPI (omeprazolo 20–40 mg/die) > H₂-antagonisti > antiacidi.
- Protettori mucosali: Sucralfato, subsalicilato bismuto.
- Eradicare H. pylori se presente (PPI + 2 antibiotici × 14 giorni).
Eziologie Specifiche
- Gastropatia Ipertensiva Portale: Beta-bloccanti (propranololo) ↓ pressione portale; TIPS per sanguinamento refrattario; legatura endoscopica/colla per varici fundiche.
- Profilassi Da Stress: PPI o H₂-antagonisti in UTI (ventilazione meccanica >48h, coagulopatia).
- Reflusso Biliare: Acido ursodesossicolico; baclofene (riduce TLESR); deviazione Roux-en-Y (refrattari).
Follow-Up
- EGDS di controllo se sanguinamento, sintomi persistenti, o sorveglianza displasia.
- Monitoraggio per cancro gastrico (gastrite atrofica cronica, metaplasia intestinale).