Bassa emoglobina e carenza di ferro: fisiopatologia, cause e gestione

L'asse Ferro-Emoglobina

L'emoglobina (Hb) è una proteina tetramerica (2α, 2β catene globiniche + 4 gruppi eme). Ogni eme contiene un atomo di ferro (Fe²⁺) che lega una molecola O₂. Carenza ferro → sintesi eme compromessa → ridotta produzione Hb → anemia microcitica, ipocromica.

Fisiopatologia anemia da carenza ferro (IDA)

1. Bilancio ferro negativo: perdite > assorbimento + introito.
2. Riserve deplete: ferritina cala per prima (marcatore più sensibile).
3. Eritropoiesi ferro-carente: saturazione transferrina ↓, recettore transferrina solubile ↑, zinco protoporfirina ↑.
4. Anemia overt: Hb <12 g/dL (donne), <13 g/dL (uomini); MCV <80 fL, MCH <27 pg.

Cause comuni per categoria

• Perdita ematica (più comune worldwide): mestruazioni (ipermenorrea), gravidanza (domanda fetale + perdita parto), sanguinamento GI (ulcere, angiodisplasia, gastropatia da FANS, emorroidi, neoplasia), donazione sangue.
• Introito/Assorbimento inadeguato: vegano/vegetariano senza supplementazione, H. pylori (riduce acido → compromette riduzione Fe³⁺→Fe²⁺), celiachia, gastrite atrofica, chirurgia bariatrica (bypass duodeno), PPI (cronici).
• Domanda aumentata: gravidanza (1000 mg extra), picchi crescita infanzia/adolescenza, terapia eritropoietina.

Algoritmo diagnostico

1. Emocromo + indici (MCV, MCH, RDW)
2. Ferritina sierica (<30 ng/mL diagnostico; <100 se infiammazione)
3. Saturazione transferrina (<16% = ferro-carente)
4. Striscio periferico (microcitosi, ipocromia, pencil cells)
5. Se sanguinamento GI sospetto (uomini, donne postmenopausa): gastroscopia + colonscopia.

Trattamento

• Ferro orale: solfato ferroso 325 mg (65 mg elementare) TID; dosaggio a giorni alterni può migliorare assorbimento (cinetica epcidina). Assumere con vitamina C; evitare calcio/tè/caffè.
• Ferro EV: carbossimaltosio ferrico, saccarosio ferroso, ferumoxytol — per intolleranza, malassorbimento, anemia severa (Hb <7), necessità rapida replezione, MICI attiva, MRC.
• Trattare causa: curare ipermenorrea, lesione GI, H. pylori, celiachia; counseling nutrizionale.

Monitoraggio

Reticolociti picco 7–10 giorni; Hb sale ~1 g/dL/settimana. Rivalutare emocromo a 4 settimane; ferritina a 3 mesi. Continuare ferro 3–6 mesi dopo normalizzazione Hb per repletare riserve.