Lavorazione sangue: separazione componenti, conservazione e applicazioni cliniche
La lavorazione del sangue trasforma donazioni di sangue intero in componenti specializzati, permettendo terapia mirata e utilizzo efficiente risorse. Una donazione può aiutare più pazienti.
Raccolta e lavorazione iniziale
- Flebotomia: 450–500 mL sangue intero + anticoagulante (CPD, CP2D, CPDA-1) in sacca primaria con sacche satelliti
- Filtrazione: Leucodeplezione (pre-stoccaggio) — rimuove >99,9% leucociti → diminuisce reazioni febbrili, alloimmunizzazione HLA, trasmissione CMV, immunomodulazione
- Centrifugazione ("hard spin"): separa globuli rossi (fondo) da plasma ricco piastrine (superficie)
- Seconda centrifugazione ("soft spin"): PRP → concentrato piastrinico (fondo) + plasma (superficie)
Componenti maggiori e specifiche
| Componente | Volume | Conservazione | Durata | Indicazioni chiave |
|---|
| Globuli Rossi (RBC) | ~250–350 mL (Ematocrito 55–65%) | 1–6°C | 42 giorni (CPDA-1) | Anemia, emorragia, trasfusione scambio |
| Plasma Fresco Congelato (FFP) | ~200–250 mL | ≤-18°C | 12 mesi (≤-18°C) | Coagulopatia, trasfusione massiva, PTT |
| Piastrine (aferesi o pool 4–6) | ~200–300 mL | 20–24°C, agitazione | 5–7 giorni | Trombocitopenia, disfunzione piastrinica |
| Crioprecipitato | ~15–20 mL (da 1 FFP) | ≤-18°C | 12 mesi | Deficit fibrinogeno, vWD, CIV |
| Plasma povero crioprecipitato | Plasma residuo | ≤-18°C | 12 mesi | Volume, altri fattori |
Prodotti specializzati
- GR lavati: rimuove proteine plasmatiche (deficit IgA, reazioni allergiche severe)
- Componenti irraggiati: 25 Gy — previene GVHD trasfusionale (TA-GVHD) per immunocompromessi
- CMV-sicuri: Leucodepleti + donatore sieronegativo
- Ridotti patogeni: Amustalina/UVA (piastrine/plasma) — inattivazione patogeni ad ampio spettro
- Aliquote pediatriche: frazionamenti piccolo volume
Qualità e sicurezza
- Test (per donazione): HIV, HBV, HCV, HTLV, sifilide, WNV, Zika, Chagas (risk-based) — NAT + sierologia
- Coltura batterica: Piastrine (giorno 1–2)
- Tipizzazione ABO/Rh, screening anticorpi
- Tracciabilità: Codici a barre ISBT 128 — vena-a-vena
Impatto clinico
- Terapia componenti evita sovraccarico vollemico, trasmette solo elementi necessari
- Gestione scorte: GR (settimane), piastrine (giorni) — domanda costante
- Patient Blood Management (PBM): Ottimizza Hb, minimizza sanguinamento, sfrutta fisiologia → riduce trasfusioni