Reazioni trasfusionali: conseguenze dell'incompatibilità ABO
reazione trasfusionale emolitica acuta (RTEA) potenzialmente fatale. Gli anticorpi preformati anti-A o anti-B del ricevente distruggono rapidamente i globuli rossi del donatore, causando complicazioni sistemiche. Comprendere questa cascata sottolinea perché la tipizzazione e il crossmatch rigorosi sono obbligatori.
Patofisiologia della reazione trasfusionale emolitica acuta
1. Emolisi mediata da anticorpi
- Formazione del complesso d'attacco alla membrana (C5b-9) → emolisi intravascolare
- Rilascio di emoglobina libera, eme, ferro ed enzimi dei globuli rossi nel plasma
- Attivazione di citochine infiammatorie (TNF-α, IL-1, IL-6)
2. Emolisi intravascolare — Pericolo immediato
- Emoglobinuria: L'emoglobina libera satura l'aptoglobina, appare nelle urine (scure/color cola)
- Lesione renale acuta: I cilindri di emoglobina ostruiscono i tubuli renali; la tossicità dell'eme causa necrosi tubulare acuta
- Coagulazione intravascolare disseminata (CID): Sostanze tromboplastiche da cellule lise attivano la coagulazione → microtrombi, consumo di fattori della coagulazione, sanguinamento
- Shock: Anafilotossine del complemento (C3a, C5a) causano vasodilatazione, perdita capillare, ipotensione
3. Emolisi extravascolare — Volumi minori
4. Reazione trasfusionale emolitica ritardata (RTER)
- Febbre, ittero, calo dell'emoglobina
- Test di Coombs diretto positivo
- Spesso sottoriconosciuta; richiede alto indice di sospetto
Presentazione clinica
- Febbre, brividi, rigori
- Dolore ai fianchi/schiena, dolore toracico
- Dispnea, ipotensione
- Nausea, vomito, urine scure
- Stillicidio da siti EV (CID)
- Alterazione dello stato mentale
Sistemi di prevenzione
- Tipizzazione ABO/Rh (gruppaggio diretto e inverso)
- Screening anticorpi (rileva anticorpi inaspettati)
- Crossmatch (elettronico o sierologico)
- Identificazione del paziente al prelievo e alla trasfusione (verifica a due persone)
- Scansione codice a barre al letto
- Sistemi elettronici di gestione trasfusionale