Trasfusioni di sangue: indicazioni, componenti e sicurezza
La trasfusione di sangue è la somministrazione endovenosa di componenti ematici da donatore a ricevente. È un intervento salvavita usato in scenari clinici specifici.
Indicazioni comuni
- Perdita ematica acuta: Trauma, chirurgia, emorragia postpartum, sanguinamento GI – ripristina volume e capacità trasporto ossigeno.
- Anemia severa: Sintomatica (Hb <7–8 g/dL) o cronica (es. mielodisplasia, chemioterapia) – trasfusione globuli rossi.
- Malignità ematologiche: Leucemia, linfoma, mieloma – GR, piastrine, plasma durante trattamento.
- Trombocitopenia: Trasfusione piastrine per sanguinamento o profilassi (<10–20×10⁹/L).
- Coagulopatia: Plasma (FFP) per deficit multipli fattori (malattia fegato, CIC, reversale warfarin, trasfusione massiva).
- Trasfusione scambio: Malattia emolitica neonato, crisi falciforme, malaria severa.
- Ottimizzazione preoperatoria: Raro; per chirurgie alto sanguinamento in pazienti anemici.
Componenti sangue
- Globuli rossi concentrati (GR): Consegna ossigeno.
- Piastrine: Emostasi.
- Plasma fresco congelato (FFP): Fattori coagulazione.
- Crioprecipitato: Fibrinogeno, Fattore VIII, vWF.
- Granulociti: Raro, per sepsi neutropenica severa refrattaria ad antibiotici.
Sicurezza
- Rigido screening donatori, test acidi nucleici (HIV, HBV, HCV, WNV, Zika, ecc.).
- Compatibilità ABO/Rh obbligatoria.
- Leucodeplezione (standard) riduce reazioni febbrili, alloimmunizzazione HLA, trasmissione CMV.
- Reazioni trasfusionali: febbrili non-emolitiche, allergiche, TRALI, TACO, emolitiche (acute/differite), infezione (estremamente rara).
Le trasfusioni sono prescritte solo quando benefici superano rischi, per linee guida evidence-based (AABB, ASA).