Anticorpi nel Sangue Donatore: Rischi e Compatibilità
Nella trasfusione di sangue, gli anticorpi nel plasma donatore (principalmente anti-A, anti-B e altri) possono causare reazioni trasfusionali emolitiche se incompatibili con gli antigeni del ricevente. Non possono essere ignorati.
Fonti Anticorpi nel Sangue Donatore
- Sangue intero / unità emazie: Plasma residuo contiene anticorpi donatore (specie anti-A/B ad alto titolo in donatori gruppo O).
- Concentrati piastrinici: Alto volume plasma → carico anticorpale significativo.
- Prodotti plasmatici (FFP, crioprecipitato): Interamente plasma — completo corredo anticorpale.
Rischi Clinici
| Scenario | Rischio | Esempio |
|---|
| Emazie gruppo O → ricevente non-O | Reazione emolitica minore | Anti-A/B in plasma donatore attaccano antigeni A/B ricevente → lieve emolisi extravascolare, DAT positivo |
| Piastrine gruppo O → ricevente A/B/AB | Emolisi significativa | Anti-A/B ad alto titolo in plasma piastrine → emolisi intravascolare acuta, emoglobinuria, CIC, insufficienza renale |
| Trasfusione plasma | Incompatibilità maggiore | Anti-A donatore dato a ricevente gruppo A → emolisi severa |
Strategie Mitigazione
- Trasfusione ABO-identica quando possibile.
- Gruppo O a basso titolo sangue intero / emazie (anti-A/B <1:256) per emergenza.
- Matching ABO piastrine: ABO-identico preferito; se no, usa "basso titolo" o piastrine volume-ridotte / plasma-deplete.
- Compatibilità plasma: Plasma donatore deve mancare anticorpi contro emazie ricevente (es. plasma gruppo AB = donatore universale per plasma — niente anti-A/B).
- Irradiazione, leucodeplezione: Prevengono TA-GVHD, alloimmunizzazione HLA, CMV — non rimuovono anticorpi.
Altri Anticorpi Clinicamente Significativi
- Anti-Kell, -Duffy, -Kidd, -Rh in donatori multipare/multitrasfusi — possono causare reazioni emolitiche trasfusionali ritardate (DHTR) in riceventi antigeno-positivi.
- Screening donatori non testa routinariamente questi; screening anticorpi ricevente rileva alloanticorpi ricevente, non donatore.
Principio Chiave
La compatibilità trasfusionale è bidirezionale. Anticorpi ricevente vs antigeni donatore (crossmatch maggiore) E anticorpi donatore vs antigeni ricevente (lato minore) entrambi contano. Pratica moderna minimizza plasma in prodotti emazie/piastrine e usa matching ABO per mitigare rischio.