Distribuzione Flusso Sanguigno: Come il Corpo Priorizza i Bisogni dei Tessuti

Il flusso sanguigno non è distribuito uniformemente. È regolato dinamicamente per adattarsi alla domanda metabolica, prioritizzando organi vitali e tessuti attivi.

Meccanismi Regolatori

• Locali (autoregolazione): Metabolici (adenosina, K⁺, H⁺, CO₂, NO), mogenici (stiramento → costrizione), endoteliali (NO, prostaciclina, endotelina).
• Neurali: Simpatico (α₁-costrizione, β₂-dilatazione in muscolo), parasimpatico (minore).
• Ormonali: Adrenalina, angiotensina II, vasopressina, ANP.

Esempi Ridistribuzione Flusso

Condizione	Flusso Aumentato Verso	Flusso Diminuito Verso	Meccanismo
Esercizio	Muscolo scheletrico (fino 80–85% GC), cuore, cute (termoregolazione)	Splanchnico (intestino, rene), muscolo inattivo	Metaboliti locali (adenosina, K⁺) sovvertono costrizione simpatica in muscolo attivo; simpatico costringe splancnico/renale
Post-prandiale	Tratto GI (iperemia per digestione/assorbimento)	Muscolo (lieve)	Ormoni enterici (CCK, VIP), parasimpatico
Stress caldo	Cute (fino 7–8 L/min per dispersione calore)	Splanchnico, renale	Simpatico colinergico vasodilatazione attiva; comando centrale
Emorragia/shock	Cervello, cuore (autoregolati)	Cute, muscolo, intestino, rene	Baroriflesso → intensa costrizione simpatica
Esposizione freddo	Viscere centrali	Cute, estremità	Costrizione simpatica (termoregolazione)
Attivazione cerebrale	Regioni neurali attive (accoppiamento neurovascolare)	—	Astrociti mediano dilatazione arteriolare (NO, prostaglandine, K⁺)

Autoregolazione Organo-Specifica

• Cervello: Autoregolazione stretta (PAM 60–150 mmHg); reattività CO₂ (vasodilatazione).
• Cuore: Metabolica (adenosina) — flusso adatta domanda O₂; compressione sistolica limita flusso sottoendocardico.
• Rene: Autoregolazione (PAM 80–180) mantiene FG; feedback tubuloglomerulare.
• Fegato: Doppio apporto (arteria epatica + vena porta); risposta buffer.

Rilevanza Clinica

• Shock: Rianimazione "diretta da flusso" mira perfusione, non solo pressione.
• Anestesia: Vasodilatatori compromettono autoregolazione → ipotensione rischia infarti watershed.
• Terapia intensiva: Disfunzione microcircolatoria (sepsi) scollega macro-emodinamica da ossigenazione tessutale.