Ipoalbuminemia: Perché il Fegato è Centrale nella Produzione di Albumina

Ipoalbuminemia: Il Ruolo del Fegato e Oltre

L'albumina è sintetizzata esclusivamente dagli epatociti. Il fegato produce 10–15 g/giorno (emivita ~19 giorni). L'ipoalbuminemia (<3,5 g/dL) riflette principalmente ridotta sintesi, perdite aumentate, o ridistribuzione.

Cause Epatiche (Ridotta Sintesi)

• Cirrosi: Perdita di massa epatocitaria funzionale + ipertensione portale → ↓sintesi.
• Insufficienza epatica acuta: Necrosi massiva.
• Epatite severa (virale, alcolica, autoimmune).
• Malnutrizione: Carenza substrato (amminoacidi) limita sintesi anche con fegato intatto.

Cause Non Epatiche

• Nefropatia perdedora di proteine: Sindrome nefrosica (danno glomerulare).
• Enteropatia perdedora di proteine: Linfangiectasia, IBD, sprue.
• Ustioni, sepsi, capillary leak: Ridistribuzione vascolare + catabolismo aumentato.
• Emodiluizione: Gravidanza, fluidi EV aggressivi.
• Genetiche: Analbuminemia (rara, asintomatica).

Conseguenze Cliniche

• Edema/ascite: ↓pressione oncotica → extravasazione fluido.
• Legame farmaci: ↑frazione libera di farmaci altamente legati (warfarin, fenitoina, furosemide).
• Trasporto ormoni: Tiroxina, cortisolo, testosterone.
• Marker prognostico: Albumina bassa predice mortalità in pazienti ospedalizzati.

Indizi Diagnostici

• Albumina bassa + globulina normale → difetto sintesi (fegato/malnutrizione).
• Albumina bassa + globulina alta → infiammazione/infezione cronica.
• Albumina bassa + proteinuria → sindrome nefrosica.
• Albumina bassa + diarrea → enteropatia perdedora di proteine.

Gestione

Trattare la causa sottostante. Infusione di albumina riservata a indicazioni specifiche (SBP, paracentesi grande volume, HRS, ustioni gravi) — non per supporto nutrizionale.