Sanguinamento Abbondante in Inizio Gravidanza: Cause, Campanelli d'Allarme e Gestione
Il sanguinamento vaginale in inizio gravidanza colpisce 20–30% delle donne. Sanguinamento "abbondante" (assorbente bagnato/ora, passaggio coaguli) non è mai normale sanguinamento da impianto e richiede valutazione tempestiva.
Diagnosi Differenziale
- Sanguinamento impianto: Spotting leggero, rosa/marrone, 1–2 giorni, ~6–12 DPO. Non abbondante.
- Aborto minacciato: Sanguinamento ± crampi; cervice chiusa; feto vitale ecografia.
- Aborto inevitabile/incompleto: Sanguinamento abbondante, cervice aperta, passaggio tessuto.
- Gravidanza ectopica: Dolore addominale unilaterale, sanguinamento, dolore punta spalla, instabilità emodinamica — EMERGENZA.
- Gravidanza molare: Sanguinamento abbondante, iperemesi, utero grande per date, beta-hCG molto alte.
- Ematoma subcoriaceo: Sanguinamento con feto vitale; spesso risolve spontaneamente.
- Cause cervicali: Polipo, ectropion, infezione (spotting post-coitale).
Passi Diagnostici Immediati
- Beta-hCG quantitativo (baseline + trend 48 ore).
- Ecografia transvaginale: Localizzazione, vitalità, ematoma.
- Tipizzazione Rh: Rhogam se Rh-negativo.
- Emocromo, type & screen se sanguinamento abbondante.
Campanelli d'Allarme — Andare al PS
- Assorbente >1/ora per 2+ ore
- Dolore severo, sincope, vertigini
- Dolore punta spalla (irritazione diaframmatica referita)
- Febbre >38°C
Gestione per Causa
- Aborto minacciato: Osservazione, progesterone (controverso), riposo pelvico.
- Aborto: Expectant, medico (misoprostolo), o chirurgico (raschiamento).
- Ectopica: Metotrexato (non rotta, stabile) o salpingectomia laparoscopica.
- Molare: Aspirazione + sorveglianza beta-hCG.
Tutto sanguinamento inizio gravidanza merita valutazione clinica.