12 fattori di rischio per tromboembolia venosa (TEV): la triade di Virchow in azione

La triade di Virchow: Stasi, Ipercoagulabilità, Lesione endoteliale

Questi 12 fattori si mappano sulla triade, e il rischio è moltiplicativo quando combinati.

1. Età >60 anni: Aumento esponenziale; compliance venosa ↓, flusso ↓.
2. Sesso femminile: Estrogeni (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva, gravidanza) ↑ coagulabilità.
3. Trombofilia ereditaria: Fattore V Leiden, protrombina G20210A, deficit proteina C/S/antitrombina.
4. Malattie mediche: Tumori (spec. pancreas, polmone, cervello), insufficienza cardiaca, ictus, IBD, sindrome nefrosica, infezioni (COVID-19).
5. Chirurgia / trauma: Spec. ortopedica (anca/ginocchio), pelvica, addominale; immobilizzazione.
6. Gravidanza / postpartum: Rischio 5-10× baseline; picco al parto fino a 6 settimane postpartum.
7. Immobilizzazione prolungata: Viaggi >4 ore, allettamento, paralisi, gessature.
8. Disidratazione: Emoconcentrazione, viscosità ↑.
9. Fumo: Disfunzione endoteliale, attivazione piastrinica.
10. Obesità: Infiammazione, stasi, estrogeni da tessuto adiposo.
11. Ipertensione: Lesione vascolare; si associa a sindrome metabolica.
12. Iperlipidemia: Aterosclerosi, rottura placca → trombosi arteriosa; anche legata a TEV via infiammazione.

Valutazione del rischio e profilassi

• Usare punteggi validati: Caprini (chirurgico), Padua (medico).
• Profilassi farmacologica (EBPM, DOAC, fondaparinux) + meccanica (IPC, calze a compressione graduata) per linee guida.
• Mobilizzazione precoce, idratazione, calze a compressione per viaggiatori.

La TEV è prevenibile nella maggior parte dei pazienti a rischio – una valutazione sistematica salva vite.