Trombosi Venosa: Sintomi, Diagnosi (D-dimero, Ecocolordoppler, RMN) e Trattamento

Un trombo venoso (coagulo) ostruisce il ritorno venoso. Se non trattato, può embolizzare → embolia polmonare (EP), complicanza potenzialmente fatale. Riconoscimento precoce e diagnosi confermata sono essenziali.

Sintomi Suggestivi di TVP (Arto Inferiore)

• Gonfiore unilaterale (polpaccio, coscia, intero arto).
• Dolore/indolenzimento (spesso polpaccio, peggiora con dorsiflessione piede - segno Homans, basso valore predittivo).
• Cute calda, eritematosa, cianotica.
• Vene superficiali dilatate (vene collaterali).
• Febbre bassa (raro).

Attenzione: Fino al 50% TVP è asintomatica o paucisintomatica.

Percorso Diagnostico Standard (Guideline ESC/ACCP/NICE)

1. Valutazione Probabilità Pre-test (Wells Score TVP):
   • Score ≤1 (bassa probabilità) → D-dimero.
   • Score ≥2 (moderata/alta) → Ecocolordoppler diretto (D-dimero poco utile se alta probabilità).
2. D-dimero (test ad alta sensibilità, bassa specificità):
   • Negativo + bassa probabilità → TVP esclusa (NPV >99%).
   • Positivo → necessita imaging (falso positivo: età, gravidanza, infiammazione, neoplasia, post-chirurgia, trauma).
   • Cut-off età-dipendente (età × 10 μg/L se >50 aa) migliora specificità.
3. Ecocolordoppler arti inferiori (Gold Standard):
   • Non invasivo, ripetibile, basso costo.
   • Valuta: comprimibilità vene (segno cardine), flusso spontaneo/fasico, riflusso, trombo intraluminale (iperecoico/aneccoico), flusso color Doppler assente.
   • Sensibilità/specificità >95% per TVP prossimale (femorale, poplitea). Minore per distale (peroneali, tibiali).
4. Imaging di II Livello (Se ecodoppler non diagnostico/tecnico difficile):
   • Angio-TC venosa / Angio-RM venosa: visualizzazione diretta trombo, estensione pelvica/cava, alternative diagnostiche (linfonodi, masse).
   • Flebografia (storico, invasiva, gold standard anatomico).

Se Sospetto Embolia Polmonare (EP)

• Wells/Revised Geneva Score → D-dimero / Angio-TC torace (gold standard).
• Ecocardiografia (disfunzione VD, ipertensione polmonare acuta).
• Troponina, BNP/NT-proBNP (stratificazione rischio).

Trattamento (Vedi Articolo TVP Dedicato)

Anticoagulazione immediata (eparina EV/SC o DOAC) → mantenimento (DOAC preferiti, warfarin). Durata: 3 mesi (provocata) a indefinita (non provocata, recidiva, trombofilia, cancro). Valutazione rischio emorragico (HAS-BLED).