Disreflessia Autonomica in Lesione Midollare: Riconoscimento, Trigger e Gestione Emergenza

Definizione

Disreflessia autonoma (DA) = crisi ipertensiva potenzialmente letale in LSM ≥T6. Stimolo nocivo sotto lesione → deflusso simpatico non opposto → ipertensione severa (PAS spesso >200 mmHg) con bradicardia baroriflessa.

Trigger Comuni (Sotto Livello Lesione)

• Vescica: Distensione (catetere bloccato), calcoli, infezione, urodinamica.
• Intestino: Impatto, stimolazione digitale, patologia anorettale.
• Cute: Lesione da pressione, ustioni, unghia incarnita, abbigliamento stretto.
• Attività sessuale: Eiaculazione, stimolazione vaginale.
• Altri: Frattura, ossificazione eterotopa, TVP, travaglio.

Triade Sintomatica

1. Cefalea pulsante (frontale/occipitale) — marchio distintivo.
2. Vampate, sudorazione, piloerezione sopra lesione.
3. Pallore, cute fredda sotto lesione.

Più: visione offuscata, congestione nasale, nausea, ansia, crisi (se estremo).

Gestione Immediata (Algoritmo)

1. Sedersi immediatamente eretti (pooling ortostatico ↓ ritorno venoso).
2. Identificare & rimuovere trigger (cateterizzare, disimpattare, allentare vestiti).
3. Monitorare PA q2–5 min.
4. Se PAS >150 mmHg persistente dopo rimozione trigger: Antiipertensivo rapido:
   • Nifedipina 10 mg mordi e deglutisci (o sublinguale) — evitare capsule nifedipina sublinguali (rischio calo rapido).
   • Pasta nitroglicerina 1–2 pollici / spray sublinguale.
   • Captopril 25 mg sublinguale.
5. Se irrisolta → PS (nicardipina EV, clevidipina, labetalolo).

Prevenzione

• Cateterismo programmato / programma intestinale.
• Controlli cute q2h; superfici scarico pressione.
• Educazione paziente/caregiver: card DA, kit emergenza (nifedipina, nitropasta).