Trasfusione di Sangue: Processo, Indicazioni, Rischi e Componenti
La trasfusione di emocomponenti è una procedura medica comune (~5 milioni/anno in USA). Il sangue non è sintetizzabile; dipende da donazioni volontarie, non remunerate, periodiche.
Processo Donazione e Preparazione
- Donatore: screening anamnestico, esame obiettivo, Hb/Hct, test infettivi (HIV, HBV, HCV, sifilide, HTLV, WNV, Zika, CMV, T. cruzi, Babesia), gruppo ABO/Rh, fenotipazione estesa (Kell, Duffy, Kidd, MNS).
- Lavorazione: separazione componenti (centrifugazione): concentrato eritrocitario (RBC), plasma fresco congelato (FFP), piastrine (pool o aferesi), crioprecipitato. Leucodeplezione universale (filtrazione) → riduce reazioni febbrili, alloimmunizzazione HLA, trasmissione CMV/HTLV.
- Conservazione: RBC 4°C (42 gg + additivi), FFP -18°C (12 mesi), piastrine 22°C agitazione (5-7 gg), crioprecipitato -18°C.
Indicazioni Principali (Patient Blood Management - PBM)
- RBC: anemia sintomatica (Hb <7 g/dL criteri restrittivi - studio TRICC, FOCUS; <8 g/dL se cardiopatia ischemica/ortopedia maggiore), perdita ematica acuta massiva, anemia severa pre-operatoria non correggibile con ferro/EPO.
- Piastrine: trombocitopenia <10×10⁹/L (profilassi), <20×10⁹/L (febbre/sepsi), <50×10⁹/L (procedure invasive, sanguinamento), <100×10⁹/L (neurochirurgia, trauma severo, DIC).
- Plasma (FFP): coagulopatia multi-fattoriale (INR >1.5-2.0) con sanguinamento o pre-procedura invasiva, TTP (plasmaferesi), reversal warfarin urgente se PCC non disponibile, deficit fattori rari.
- Crioprecipitato: fibrinogeno <1.5-2.0 g/L con sanguinamento/pre-procedura (DIC, post-partum, chirurgia cardiaca, trauma).
Procedura Trasfusionale (Sicurezza Massima)
- Identificazione paziente: braccialetto ID + conferma verbale (nome, cognome, DOB).
- Compatibilità: gruppo ABO/Rh su 2 campioni separati (type & screen). Cross-match elettronico (se screen negativo storico) o sierologico.
- Controllo doppio (Two-person check): due operatori verificano: unità, gruppo, n. unità, scadenza, aspetto, compatibilità vs paziente.
- Accesso venoso: ago/cannula calibro adeguato (18-20G RBC, 20-22G piastrine/plasma). Filtro standard (170-260 µm) su ogni linea.
- Infusione: RBC: iniziare lento (2-5 mL/min × 15 min), poi completare in ≤4 h (max 6 h da uscita frigo). Piastrine/plasma: 10-20 mL/min, completare in 30-60 min.
- Monitoraggio: parametri vitali (T, PA, FC, FR, SpO₂) pre, 15 min, poi q30-60 min, post. Segni reazione: febbre >38°C/>1°C baseline, brividi, orticaria, prurito, dispnea, ipotensione, dolore lombare/toracico, urine scure.
- Documentazione: cartella clinica: indicazione, consenso, n. unità, gruppo, orario inizio/fine, reazioni, firma operatori.
Reazioni Trasfusionali
| Tipo | Tempistica | Meccanismo | Trattamento Chiave |
|---|
| Febbrile non emolitica (FNHTR) | Durante/entro 4h | Citochine/anticorpi anti-HLA donatore | Antipiretici, rallentare infusione, leucodeplezione prevenzione |
| Allergica/Orticaria | Durante/entro 4h | Anti-proteine plasmatiche donatore (IgE) | Antistaminici, rallentare/fermare se severa, adrenalina se anafilassi |
| Emolitica Acuta (AHTR) | Durante/entro 24h | Incompatibilità ABO (errore identificazione) - IgM attiva complemento | FERMARE INFUSIONE, supporto emodinamico, diuresi forzata, alcalinizzazione urine, monitoraggio renale/coagulazione. EMERGENZA. |
| Emolitica Ritardata (DHTR) | 3-14 giorni | Anticorpi anti-eritrocitari (Kidd, Duffy, Kell) anamnestici | Monitoraggio Hb, bilirubina, LDH, Coombs. Trasfusioni fenotipate future. |
| TRALI (Lesione Polmonare Acuta) | Entro 6h | Anti-HLA/HNA donatore + "second hit" ricevente | Supporto respiratorio (ventilazione protettiva), NO diuretici. Mortalità 5-10%. |
| TACO (Sovraccarico Circolatorio) | Durante/entro 6h | Volume eccessivo in cuore compromesso | Diuretici, ossigeno, rallentare/fermare infusione, seduta/pendenza gambe. |
| Infezione (batterica, virale, parassitaria) | Giorni-settimane | Contaminazione unità / finestra diagnostica | Emocolture, antibiotici, segnalazione emovigilanza. |
Gestione Ferro da Trasfusioni Croniche
Ogni unità RBC ≈ 200-250 mg ferro. Nessuna via fisiologica escrezione → sovraccarico (ferritina >1000, LIC >3-7 mg/g). Chelazione: deferasirox (orale), deferiprone (orale), deferoxamina (SC/IV). Monitoraggio ferritina q3 mesi, RMN T2* cardiaca/epatica annuale.