Fuoco di Sant'Antonio (Herpes Zoster): Sintomi, Riconoscimento e Cure Urgenti
Fuoco di Sant'Antonio: Riattivazione Virus Varicella-Zoster
Dopo varicella, VZV rimane dormiente in gangli radice dorsale. Riattivazione (spesso con età, stress, immunosoppressione) causa herpes zoster.
Presentazione Classica
- Prodromo (1–5 giorni): Bruciore, formicolio, prurito, o dolore in un dermatomero.
- Eruzione: Unilaterale, cluster vescicole su base eritematosa in dermatomero. Evolve: macule → papule → vescicole → pustole → croste (7–10 giorni).
- Distribuzione: Toracico (T3–L2) più comune; oftalmico (V1), cervicale, lombare anche. Non attraversa linea mediana.
- Sintomi sistemici: Febbre, malessere, cefalea, mialgia.
Red Flags — Valutazione Immediata
- Coinvolgimento divisione oftalmica (V1) → rischio perdita vista (cheratite, uveite).
- Sindrome Ramsay Hunt (nervo facciale + vescicole orecchio).
- Immunocompromessi: malattia disseminata, coinvolgimento viscerale.
- Infezione batterica secondaria (cellulite).
- Nevralgia post-erpetica (PHN): dolore >90 giorni dopo esordio eruzione.
Trattamento
- Antivirali (entro 72 ore eruzione): Valaciclovir 1g TID ×7g, famciclovir 500mg TID ×7g, aciclovir 800mg 5×/die ×7g. Riduce severità, durata, rischio PHN.
- Controllo dolore: FANS, gabapentinoidi, TCA, oppioidi se severo.
- Corticosteroidi: Controversi; a volte aggiunti per infiammazione severa.
Prevenzione
- Shingrix (RZV): 2 dosi 2–6 mesi apart; >90% efficacia; raccomandato ≥50 anni (o ≥19 immunocompromessi).
- Vecchio Zostavax (vivo) non più usato in USA.
Precauzioni Trasmissione
Liquido vescicole contiene VZV. Può causare varicella in contatti suscettibili. Coprire eruzione; evitare donne gravide, neonati, immunocompromessi finché croste.