Costa cervicale e sindrome dello stretto toracico: cause, sintomi e trattamento
Una costa cervicale è una costa soprannumeraria che origina da C7 (0,5-1% della popolazione). Quando comprime il fascio neurovascolare allo stretto toracico, causa sindrome dello stretto toracico (TOS) associata a costa cervicale.
Anatomia e compressione
- Costa cervicale (osso o banda fibrosa) restringe lo spazio costoclavicolare.
- Comprime arteria/vena succlavia e/o plesso brachiale inferiore (C8-T1).
Sintomi (Neurogenico > Venoso > Arterioso)
- Neurogenico (95%): dolore, parestesia, debolezza, ipotrofia tenar, goffaggine mano in territorio ulnare.
- Venoso (Paget-Schroetter): gonfiore braccio, cianosi, vene distese, pesantezza — trombosi da sforzo.
- Arterioso: pallore, freddezza, diminuzione polso, emboli a mano, formazione aneurisma.
Diagnosi
- Clinica: test di Adson, costoclavicolare, Roos (EAST).
- Imaging: RX torace (costa cervicale), RM/angio-RM (tessuti molli), angio-TC (vascolare), ENG/EMG (neurogenico).
Trattamento
- Conservativo: fisioterapia (stretching scaleni, correzione posturale, stabilizzazione scapolare), FANS, modifica attività.
- Chirurgico (se conservativo fallisce o compromissione vascolare): resezione prima costa ± escissione costa cervicale ± scalenectomia per via transascellare o sovraclaveare. Ricostruzione vascolare se danno arterioso/venoso.
Nota su "Malattia di Keller"
La malattia di Keller si riferisce a osteocondrosi del navicolare (piede) o semilunare (polso) — non TOS da costa cervicale. Il termine nella fonte appare erroneo.