Trattamento Neuropatia Periferica: Strategie Multimodali per Controllo Sintomi
La gestione della neuropatia periferica mira all'eziologia sottostante e al sollievo sintomatico. Un piano personalizzato, multidisciplinare produce i migliori risultati.
1. Trattare la Causa Radice
- Diabete: controllo glicemico stretto (HbA1c <7%)
- Carenza vitamina B12: sostituzione B12 parenterale
- Alcol: cessazione + tiamina
- Autoimmune: immunosoppressione (IVIG, plasmaferesi, rituximab)
- Compressiva: decompressione chirurgica
- Farmacologica: riduzione dose o sostituzione
2. Gestione Farmacologica Dolore Neuropatico
| Classe | Esempi | Note |
|---|
| Prima linea | Gabapentin, pregabalin, duloxetina, amitriptilina | Titolare a effetto; monitorare effetti collaterali |
| Seconda linea | Lidocaina 5% cerotto topico, capsaicina 8% cerotto | Dolore neuropatico localizzato |
| Terza linea / adiuvante | Tramadolo, oppioidi basso dosaggio (breve termine) | Rischio dipendenza; evitare uso cronico |
3. Terapie Non Farmacologiche
- Fisioterapia: equilibrio, marcia, rinforzo, desensibilizzazione
- Terapia occupazionale: dispositivi adattivi, conservazione energia
- Stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS)
- Agopuntura (evidenza mista)
4. Misure Stile Vita e Preventive
- Cura piedi: ispezione quotidiana, calzature adeguate, podologia
- Cessazione fumo, moderazione alcol
- Esercizio regolare (migliora perfusione, fattori neurotrofici)
- Ottimizzazione nutrizionale: vitamine B, acido alfa-lipoico (evidenza limitata)
5. Opzioni Chirurgiche (Casi Selezionati)
- Decompressione nervo (es. tunnel carpale, nervo ulnare gomito)
- Stimolazione midollo spinale per dolore neuropatico refrattario
Follow-Up
Rivalutazione regolare punteggi dolore, stato funzionale, effetti collaterali farmaci. Aggiustare piano secondo necessità.