Polineuropatia: guida completa a cause, sintomi, diagnosi e trattamento
Definizione polineuropatia
Polineuropatia = disfunzione simmetrica, lunghezza-dipendente di multipli nervi periferici. Tipicamente inizia nei nervi più lunghi (piedi) e progredisce proximalmente.
Principali categorie eziologiche
- Diabete (più comune) — meccanismi metabolici + microvascolari
- Alcol — tossicità diretta + carenza nutrizionale (B1, B12, folati)
- Carenze vitaminiche: B12, B1 (tiamina), B6 (eccesso o deficit), E
- Autoimmuni: GBS, CIDP, neuropatia vasculitica, paraneoplastica
- Tossine/Chemioterapia: Platino, taxani, vincristina, metalli pesanti
- Ereditarie: CMT (Charcot-Marie-Tooth) — neuropatia ereditaria più comune
- Infettive: HIV, Lyme, lebbra, difterite
- Sistemiche: Amiloidosi, ipotiroidismo, uremia, neuropatia critica
Pattern sintomatologico classico (Distribuzione calza-guanto)
- Intorpidimento, formicolio, dolore bruciante (piedi → mani)
- Debolezza distale: piede cadente, atrofia intrinseche mano
- Autonomico: ipotensione ortostatica, gastroparesi, vescica neurogena, DE
- Compromissione equilibrio da perdita propriocettiva
Workup diagnostico
- ENG/EMG: Demielinizzante vs assonale; distribuzione; severità
- Esami mirati: Glucosio, HbA1c, B12, folati, TSH, SPEP, ANA, metalli pesanti
- Biopsia cutanea: Neuropatia fibre sottili (densità fibre intraepidermiche)
- Test genetici: Se pattern ereditario sospettato (panel CMT, ecc.)
Gerarchia trattamento
- Trattare causa sottostante: Controllo glicemico, sostituzione B12, immunosoppressione, cessazione tossine
- Gestione sintomatica: Gabapentinoidi, SNRI (duloxetina), TCA, capsaicina/lidocaina topica
- Riabilitazione: Fisioterapia/OT per forza, equilibrio, training deambulazione, tutore piede cadente
- Cura piede: Ispezione quotidiana, calzature adeguate, podologia, prevenzione ulcere
Diagnosi precoce previene perdita assonale irreversibile. Pattern lunghezza-dipendente + presentazione simmetrica = polineuropatia fino a prova contraria.