Cerebrocentesi (Rachicentesi): Guida Completa Procedura, Analisi LCR e Clinica
Panoramica Procedura
La cerebrocentesi (rachicentesi/puntura lombare) implica l'inserimento di un ago nello spazio subaracnoideo (tipicamente spazio intervertebrale L3-L4 o L4-L5) per raccogliere liquido cefalorachidiano (LCR) per scopi diagnostici o terapeutici.
Indicazioni Primarie
- Diagnostiche: Meningite, encefalite, emorragia subaracnoidea, sclerosi multipla, Guillain-Barré, meningite carcinomatosa
- Terapeutiche: Chemioterapia/antibiotici/anestetici intratecali; riduzione pressione LCR in ipertensione endocranica idiopatica
Procedura Step-by-Step
- Posizionamento: Decubito laterale (posizione fetale) o seduto; massimizzare spazio interspinoso
- Preparazione Sterile: Prep cute, telo, anestetico locale (lidocaina 1%) a cute e tessuti profondi
- Avanzamento Ago: Ago Quincke o Whitacre diretto verso ombelico; "pop" indica penetrazione dura
- Raccolta LCR: 10-20 mL in tubi sterili numerati (conta cellulare, proteine, glucosio, coltura, studi speciali)
- Post-Procedura: Rimozione ago, medicazione sterile, supino 1-2 ore per ridurre rischio cefalea post-rachicentesi
Tabella Riferimento Analisi LCR
| Parametro | Range Normale | Risultati Anomali Suggeriscono |
|---|
| Pressione Apertura | 10-20 cm H₂O | ↑ IIH, meningite; ↓ fistola LCR |
| Conteggio Leucociti | 0-5/µL | ↑ Infezione, infiammazione, malignità |
| Conteggio Eritrociti | 0 | Tap traumatico, emorragia subaracnoidea |
| Proteine | 15-45 mg/dL | ↑ Infezione, tumore, GBS, SAH |
| Glucosio | 40-70 mg/dL (~2/3 sierico) | ↓ Meningite batterica/fungina/TB, carcinomatosa |
| Gram Stain/Coltura | Negativo | Identificazione meningite batterica |
| Bande Oligoclonali | Assenti in LCR | SM, condizioni neuroinfiammatorie |
Rischi e Controindicazioni
- Comuni (10-30%): Cefalea post-rachicentesi (posizionale, auto-limitante)
- Rari: Infezione, sanguinamento, lesione radice nervosa, erniazione tronco encefalico (se ICP elevata con lesione fossa posteriore)
- Controindicazioni: Coagulopatia, trombocitopenia (<50k), infezione locale, sospetta massa fossa posteriore con ICP elevata